[病例回顾] 产后下垂乳房的吸脂缩胸手术
在门诊咨询时，我经常听到这样的话：“生完孩子后，胸部变小了，还往下垂了”，“减肥之后，只有胸部看起来下垂了”。很多人苦恼于胸部的体积比以前小了，形状却向下松垂，穿上内衣也不好看，穿衣服的效果也不如从前。
今天我想结合病例，介绍如何通过吸脂来修整这种产后或体重减轻后下垂的乳房。特别是我们维纳斯医院同时采用的浅层吸脂和微创吸脂（Micro吸脂）是如何促进皮肤收缩的，以及教科书和论文是如何解释这一点的，我也会附上出处一并整理。
乳房变小后为什么会下垂
乳房由乳腺组织、填充在其间的脂肪，以及包裹这一切的皮肤组成。由于脂肪成分较多，体重增减时乳房的大小也会随之变化。问题在于，乳房变小时，原本包裹它的皮肤无法以同样的速度收缩。
产后体重下降时
怀孕期间，随着体重增加，乳房也会自然变大。产后增加的体重减少时，变大的乳房体积也会随之变小，但一度被撑开的皮肤却无法同等程度地收缩回去。结果，内部变空而皮肤仍然多余，乳房便向下松垂，形成在美观上不好看的形状。
快速减肥之后也会如此
在短时间内大幅减重的减肥也会带来类似的变化。体重下降时，胸部的脂肪往往和面部一样最先减少，于是乳房尺寸变小了，皮肤却依然松弛，看起来就会下垂。那些说身材变轻盈了、唯独胸部显得没有精神的人，大多属于这种情况。
下垂的乳房也可以考虑吸脂
很多人认为乳房下垂就不适合吸脂。但在我们维纳斯医院，下垂的乳房也被视为吸脂的适应对象。这是因为乳房体积减少后，向下牵拉的重量会变轻，而且如果均匀地吸到浅层，就能促进皮肤收缩，从而有助于一并改善下垂。我们不是把“缩小尺寸的手术”和“处理下垂的手术”分开来考虑，而是从如何修整保留下来的组织、让皮肤重新包裹住它这一角度来着手。
浅层吸脂与微创吸脂
对于下垂的乳房，决定效果的不是吸出多少脂肪，而是在皮肤下方把脂肪保留得多均匀。吸脂不是大量去除脂肪的手术，而是把脂肪保留好的体形整形手术，基本原则是让保留下来的脂肪层保持均匀。为此，我们维纳斯医院同时进行浅层吸脂和微创吸脂。
浅层吸脂——均匀地吸到靠近皮肤的层次
一般的吸脂主要吸取深层的脂肪。如果只吸深层，体积虽然会减少，但皮肤下方仍留有厚而重的脂肪层，松弛的皮肤就很难收缩。浅层吸脂是把靠近皮肤的浅层脂肪也均匀吸出，使保留下来的皮肤组织变得薄而轻的方法。变薄的皮肤会在缩小的体积上重新收缩、贴合，这就是它有助于改善下垂乳房下垂状况的原理。
教科书和论文中也阐述了同样的原理。
教科书和论文是这样解释的
① 吸脂教科书中《针对老化松弛皮肤的三维浅层脂肪塑形》一章指出，去除浅层脂肪可以实现非常精细的轮廓塑形，皮肤回缩也会更好。书中还提到，皮肤越薄回缩得越好，皮肤越松弛，就越需要修得更薄，才能激发皮肤的回缩特性，并形容这样一来，皮肤在手术中就不再是被动的因素，而成为包裹形态的主动因素。同时，书中强调要保护皮肤正下方血管网下面的层次，皮肤下方应保留约3～4mm的脂肪。
出处：Gasparotti M. Three-Dimensional Superficial Liposculpture for Aged and Relaxed Skin. In: Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer, 2006. Chapter 29.
② 1995年发表在美容整形外科学术期刊上的一篇论文报告称，皮下浅层吸脂是通过处理浅层脂肪层来获得更好皮肤回缩的方法，在皮肤难以良好适应的情况下也可以使用。这篇论文主要针对腹部、手臂、大腿等部位，而非乳房，但皮肤回缩的原理是相同的。
出处：Gasperoni C, Salgarello M. Rationale of Subdermal Superficial Liposuction Related to the Anatomy of Subcutaneous Fat and the Superficial Fascial System. Aesthetic Plastic Surgery. 1995;19:13-20.
微创吸脂——用细吸脂管吸得薄而均匀
要把靠近皮肤层次的脂肪吸得薄而均匀，用粗吸脂管是很难做到的。因此，我们维纳斯医院使用被称为微型套管（micro cannula）的细吸脂管。吸脂发展初期使用的是直径6～10mm的粗管，但随着注入肿胀液使脂肪组织膨胀的方法得到应用，用细管也能充分吸脂了。一般外径约2.7mm（12G）以下的被归类为微型套管，而对于乳房这类需要精细操作的部位，我们会使用更细的约16～18G（外径约1.3～1.6mm）的管子。
用细管多次、均匀地吸
细管每次吸出的量较少，但经过的路径更加细密，便于把保留下来的脂肪层厚度调整均匀。这是一项需要投入更多时间和精力的操作，但与浅层吸脂一同使用时，有助于尽可能地促进皮肤收缩。关于微型套管的说明，是以我们维纳斯医院的手术资料为依据的。
下垂并不能“完全”矫正
浅层吸脂是促进皮肤收缩、帮助改善下垂的方法，并不是把松弛的皮肤全部去除的方法。皮肤收缩的程度因皮肤弹性和下垂程度而因人而异。特别是术前皮肤弹性已经明显下降，或者减肥后剩余脂肪较少、只有皮肤大量松弛的情况下，皮肤收缩可能不够充分，可能会残留一些下垂或皱纹。另外，吸脂能减少的是乳房内的脂肪成分，因此乳腺组织较多的情况下，体积减少可能较少。所以在术前咨询时，我们会综合查看皮肤弹性、下垂程度以及乳房内脂肪所占的比例，事先说明可以期待的效果范围。
可能会随体重变化而改变
即使在吸脂之后，留下来的脂肪细胞在体重增加时也可能再次变大。乳房是脂肪成分较多的部位，术后体重发生变化时，大小和形状也可能随之改变，年龄带来的变化也会影响乳房的形状。术后坚持管理体重，有助于长久保持修整后的形状。
下垂乳房吸脂缩胸的优点
通过小切口进行手术
手术是通过几毫米大小的小切口插入细吸脂管进行的，因此乳房周围或乳晕周围不会留下长长的切口线。切口设在腋窝褶皱或乳房下皱襞等不显眼的位置，大部分会随着时间推移而变淡。
连同乳房周围一起修整
下垂的乳房往往不仅是乳房本身，连腋窝一侧的副乳和乳房旁侧胸部的体积也一同显得突出。吸脂可以把乳房、副乳、腋窝以及乳房旁的侧胸连成一条线来修整，因此与周围的过渡自然，不仅正面，侧面也可以期待均衡的形态。
术后恢复
术后需要穿着塑身衣（压力衣），帮助变薄的皮肤在缩小的体积上重新贴合定位。前面提到的教科书中也说明，适合皮肤重新适应的弹力加压绷带和压力衣是有帮助的。术后不久会出现肿胀和淤青，通常会随着时间推移逐渐消退。
恢复期和护理方法因手术范围和个人状态而异，因此我们会在术后复诊时根据您的状况进行详细的指导。
手术前后照片
下面三张照片是在我们维纳斯医院接受下垂乳房吸脂缩胸手术的同一位患者从正面、斜面、侧面拍摄的照片，术后照片均为术后1周时拍摄。这一时期仍有肿胀和淤青，并非最终效果，随着肿胀消退，形状还会有一些变化。
第一张照片——正面
这是产后乳房松垂的病例。术前双侧乳房向下垂得很长。在术后1周的照片中，随着乳房体积减少，原本向下松垂的乳房位置变高了。左侧乳房下方可见的黄色淤青是术后淤青正在消退的过程，会随着时间推移而消失。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2025年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
第二张照片——斜面
这是产后乳房松垂的病例。从斜面拍摄的术前照片中，乳房向下垂的样子很明显。术后1周时，乳房体积减少，位置也变高了。这张照片中也能看到左侧乳房下方的黄色淤青，这是随着恢复正在消退的过程。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2025年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
第三张照片——侧面
这是产后乳房松垂的病例。从侧面拍摄的术前照片中，乳房下半部分向下松垂。术后1周时，原本向下松垂的体积减少，乳房的下缘线条上移了。这一时期仍有肿胀，形状还会随着恢复而有一些变化。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2025年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
结语
产后或减肥后变小并下垂的乳房，是体积减少而只剩下皮肤的状态。这时重要的不是吸出大量脂肪，而是在皮肤下方均匀地保留好脂肪层，让皮肤能够重新收缩。我们维纳斯医院同时进行浅层吸脂和微创吸脂，以促进皮肤收缩、帮助改善下垂为方向来规划手术。
参考资料：缩胸丰挺吸脂 吸脂手术的并发症与副作用
维纳斯医院 院长 金学俊
