不均衡肥胖的Y区吸脂——阴阜·骨盆·大腿内侧
在诊室里，我经常听到这样的话：“以前做过腹部吸脂，后来稍微胖了一点，肚子还是原样，只有下面那一块鼓了出来”，“穿内衣或泳衣时前面显得很突出，让我很在意”。因为这是难以启齿的部位，很多人独自烦恼了很久才来就诊。
本文将用不均衡肥胖（disharmonious obesity）这一概念，说明阴阜（耻骨部，mons pubis）、骨盆前侧以及与之相连的大腿内侧，即所谓的Y区（Y-zone），为什么会在腹部吸脂后显得突出，并介绍我们维纳斯医院如何规划这一部位的吸脂手术。
Y区指的是哪里
Y区是指从下腹部下方的耻骨部，经过腹股沟，延伸到两侧大腿内侧上部的区域。这三个部位并不是彼此分开的，而是构成一条连续的轮廓，因此在规划手术时也要一并观察。
阴阜——耻骨部（mons pubis）
这里所说的阴阜并不是外生殖器本身，而是指覆盖在耻骨前方的脂肪层，即耻骨部（阴阜，mons pubis）。它与下腹部直接相连，因此当下腹部变平之后，如果这里的厚度仍然保留，两个部位之间的高度差就会变得明显。
骨盆前侧与腹股沟
这是下腹部与大腿相接的弯曲处。这里不仅要看脂肪的量，还要同时确认皮肤折叠的方向，以及以往腹部手术或吸脂所造成的轮廓差异。
大腿内侧上部
这是从腹股沟延伸到两侧大腿内侧的部位。脂肪堆积在这里时，并拢双腿会突显大腿内侧的体积，轮廓也会在内衣或泳衣的边缘显露出来。
为什么腹部吸脂后Y区会变得突出——不均衡肥胖
吸脂后的早期并发症在教科书和许多论文中已有详细整理，但长期出现的变化相对不太为人所知。其中之一就是不均衡肥胖（disharmonious obesity）。吸脂教科书（Shiffman、Di Giuseppe 主编，Liposuction: Principles and Practice）用第51章整章讨论这一主题，作者 Fulton 和 Kerendian 解释说：去除身体的一部分脂肪细胞后，其余留下的脂肪细胞可能会承担起储存脂肪的负担，结果可能使不美观的部位鼓起[1]。它指的是吸脂后随着体重增加，整体体型的均衡与比例被打破的状态。
脂肪细胞留下的地方会长胖
吸脂不是缩小脂肪细胞体积的手术，而是减少脂肪细胞数量的手术。因此术后体重增加时，手术部位堆积的脂肪较少，而脂肪细胞原样保留的周围部位会相对堆积得更多。教科书将这一现象概括为：接受吸脂部位的脂肪细胞数量减少，而留下的脂肪部位脂肪堆积增加，由此产生的选择性脂肪肥大[1]。
接受过腹部吸脂的人之后如果发胖，肚子会保持得比较平坦，但脂肪会长在脂肪细胞仍然保留的阴阜（耻骨部）和骨盆部位。平坦的肚子正下方鼓起来，穿内衣时这个部位看起来就像男性一样突出，整体体型的均衡也变得不协调。我认为，这正是人们前来咨询Y区吸脂最常见的原因。
教科书中报告的调查结果
Fulton 和 Kerendian 重新审阅了最近5年内接受吸脂的125人的记录和照片，发现其中15人（12%）在未手术或手术较少的部位脂肪明显增加。这些部位共31处，平均每人两处；胸部、上背部和侧腰最为常见，但作者写道，没有哪个部位是例外[1]。
| 吸脂后脂肪增加的部位 | 部位数 | 吸脂后脂肪增加的部位 | 部位数 |
|---|---|---|---|
| 胸部 | 6 | 侧腰下部 | 5 |
| 上背部 | 4 | 上臂 | 3 |
| 上腹部 | 3 | 肠系膜（内脏）脂肪 | 3 |
| 下巴下方 | 2 | 大腿之间 | 2 |
| 膝盖 | 2 | 脚踝 | 1 |
这张表并没有单独统计耻骨部。在我查阅的范围内，没有找到仅以耻骨部为对象的研究。不过，耻骨部正位于腹部吸脂的下方边界，容易被排除在手术范围之外，我认为教科书中“未手术的脂肪部位无论哪里都可能增加”的说明，同样适用于这个部位。
为什么留下的部位会堆积更多脂肪
迄今提出的解释大致有三种。
第一，身体维持脂肪储存量的反应。在动物实验中，切除一部分脂肪后，并不是被切除的组织重新长出来，而是通过留下的脂肪储存部位增大来补偿[2]。以人为对象的随机对照研究也得到了类似的结果。Hernandez 等人将32名非肥胖女性分为吸脂组（14人）和对照组（18人），随访1年。术后6周出现的体脂率差异在1年后已不再具有统计学意义；手术的大腿保持了缩小的状态，但脂肪重新堆积到了腹部[3]。
第二，激素的影响。这种解释认为，去除侧腰外侧等带有激素受体的脂肪后，血液中的雌激素量不变，因此像胸部这样留下的脂肪细胞的受体会相对受到更大的影响[1]。实际上，Yun 等人报告，在接受吸脂的73人中约三分之一胸部变大[4]；van der Lei 等人报告，接受腹部和侧腰吸脂的女性中有40%胸部变大，而接受腹壁整形术的女性中为11%[5]。
第三，生活习惯。在 Benatti 等人的随机研究中，36名接受腹部吸脂的女性里，不运动的一组在6个月后内脏脂肪增加了约10%，而从术后2个月起运动4个月的一组没有出现这种增加[6]。教科书也写道，应在术前事先说明这种可能性，并强调控制体重和运动的必要性[1]。
阅读研究结果时需要注意的地方
上述研究的对象为数十人至一百多人，主要观察的是胸部、腹部和内脏脂肪的变化。这并不表示所有接受吸脂的人都会出现不均衡肥胖，请将其理解为术后体重增加时容易出现的变化。结果因人而异。
不均衡肥胖也会出现在其他部位
不均衡肥胖并不是只发生在Y区的现象。手术的部位不同，变得突出的地方也不同。
| 先手术的部位 | 体重增加时相对突出的部位 |
|---|---|
| 腹部 | 阴阜（耻骨部）·骨盆前侧——Y区 |
| 腹部 | 胸部 |
| 大腿 | 臀部 |
| 胸部（吸脂缩胸） | 腹部 |
参考文献
- Fulton JE Jr, Kerendian F. Disharmonious Obesity Following Liposuction. In: Shiffman MA, Di Giuseppe A, eds. Liposuction: Principles and Practice. Berlin: Springer; 2006. Chapter 51, p.342–346.
- Larson KA, Anderson DB. The effects of lipectomy on remaining adipose tissue depots in the Sprague Dawley rat. Growth. 1978;42(4):469–477.
- Hernandez TL, Kittelson JM, Law CK, et al. Fat redistribution following suction lipectomy: defense of body fat and patterns of restoration. Obesity (Silver Spring). 2011;19(7):1388–1395.
- Yun PL, Bruck M, Felsenfeld L, Katz BE. Breast enlargement observed after power liposuction: a retrospective review. Dermatol Surg. 2003;29(2):165–167.
- van der Lei B, Halbesma GJ, van Nieuwenhoven CA, van Wingerden JJ. Spontaneous breast enlargement following liposuction of the abdominal wall: does a link exist? Plast Reconstr Surg. 2007;119(5):1584–1589.
- Benatti F, Solis M, Artioli G, et al. Liposuction induces a compensatory increase of visceral fat which is effectively counteracted by physical activity: a randomized trial. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(7):2388–2395.
我们这样规划Y区吸脂
吸脂不是减肥手术，而是调整身体均衡的体形雕塑手术。Y区也是如此，目标不是把这一个部位减掉多少，而是让从下腹部经耻骨部、腹股沟到大腿内侧的线条自然地衔接起来。
把腹部和耻骨部看作一个轮廓
我们会从多个方向一并确认以前手术过的下腹部脂肪层厚度、耻骨部留下的脂肪层以及腹股沟的弯曲。对于腹部轮廓留有不平整的人，有时会把腹部修复手术和Y区手术一起规划。手术在肿胀局部麻醉后进行，用细的微型吸脂管从多个方向穿过，逐步修整厚度，使边界不会突然转折。
比起多抽，留得好更重要
耻骨部是紧贴在耻骨上方的脂肪层。如果抽吸得过薄，可能会在皮肤下摸到骨头，或出现凹陷和皮肤表面的凹凸不平。大腿内侧的脂肪也很柔软、容易被抽吸，是公认容易因过度抽吸而出现凹陷的部位。教科书也建议对这一部位采取保守的抽吸方式。
让留下的脂肪层均匀
我们维纳斯医院的原则不是尽量多地去除脂肪，而是让留下的脂肪层厚度与周围均匀一致。结果取决于留下的脂肪层以及原本的骨骼和肌肉形态，并且因人而异。
也有吸脂无法解决的情况
当突出的主要原因是皮下脂肪，并且皮肤弹性适当时，可以考虑吸脂。如果主要原因是皮肤多余或耻骨部本身下垂，仅靠吸脂很难做出您期望的轮廓。另外，手术是把这里调整到与周围“相近”的高度，而不是做出完全没有起伏的状态。我也会事先说明：如果术后体重再次增加，留下的脂肪细胞会变大，均衡可能再次发生变化。
术后需要同时做好体重管理
不均衡肥胖的起点是体重增加
不均衡肥胖并不是因为手术做得不对而产生的，而是术后体重增加时出现的变化。因此，要长期维持手术结果，除了良好的手术结果之外，还需要坚持运动、适当控制饮食并保持健康的生活习惯。在前面介绍的研究中，术后运动的人也没有出现代偿性的脂肪增加[6]。接受Y区手术之后同样如此。
早期恢复过程
耻骨部和腹部是术后早期淤青和肿胀比较明显的部位。恢复速度和最终轮廓会因皮肤弹性、手术范围和恢复过程而因人而异。
手术前后照片
以下是在我们维纳斯医院接受Y区吸脂的三位患者的照片，术后照片均为术后第1周拍摄。这一时期仍有肿胀和淤青，因此请不要把它看作最终结果，而是看作恢复早期的样子。
第一例
腹部吸脂后阴阜和骨盆部位出现不均衡肥胖的情况。这位患者以前接受过腹部吸脂，之后阴阜和骨盆部位相对突出，因此对这一部位进行了手术。侧面照片用于确认从下腹部经耻骨部到大腿上部的前侧连接线。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2024年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
第二例
腹部吸脂后阴阜和骨盆部位出现不均衡肥胖的情况。与第一例相同，这位患者以前接受过腹部吸脂，之后阴阜和骨盆部位相对突出，因此对这一部位进行了手术。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2024年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
第三例
腹部修复手术与阴阜·骨盆手术同时进行的情况。腹部也是修复手术，在做腹部修复手术的同时对阴阜和骨盆部位进行了手术。术后照片中看到的淤青是恢复早期出现的现象。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2026年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
结语
腹部吸脂后阴阜和骨盆部位显得突出并不少见，这可以用不均衡肥胖来解释，即体重增加时脂肪长在脂肪细胞留下的地方。Y区吸脂中最重要的不是把这个部位减掉很多，而是让从下腹部到大腿内侧的线条均匀地衔接起来。我们维纳斯医院以均匀地留下脂肪层、使其与周围保持均衡为原则进行手术。
参考资料： 特殊吸脂 - 阴阜、耻骨、骨盆部位 吸脂的并发症与副作用
维纳斯医院 院长 金学俊
