[病例回顾] 松垂腹部的环形（360度）吸脂
在门诊咨询时，我经常听到这样的话：“肚子往下垂，叠在裤腰上”“侧腰和后背的肉一层层地叠在一起”。当腹部堆积了大量脂肪、皮肤也随之松弛时，下腹不仅会向前突出，还会向下垂坠，这被称为腹部下垂（腹部松垂）。这类人群大多不只是下腹，侧腰、后背以及肋骨上方等整个躯干都堆积着脂肪。
今天想为大家介绍绕躯干一圈进行手术、处理松垂腹部的环形（360度）吸脂病例。我会重点说明：为什么松垂腹部的吸脂常常是大容量手术，手术中如何把凹凸不平、折叠的脂肪层展平后再均匀抽吸（MASST），以及术后1周的照片应该怎样看。
松垂腹部的吸脂多为大容量吸脂
有腹部下垂的人做吸脂，多数情况下是大容量吸脂。因为肚子下垂到这种程度时，脂肪往往不只集中在下腹一处，而是又宽又厚地堆积在整个躯干上。如果只减少下垂的肚子而保留周围部位，就会出现分界，躯干线条显得不自然，因此手术范围会变大，抽出的脂肪量也随之增多。
下垂的肚子里，也有从上方和后背滑落下来的脂肪
肋骨上方和文胸线的脂肪，躺着时停留在胸部一侧，站立时却会因重力向下垂坠，在腹部和腰部形成褶皱。因此如果忽视这一部位，腹部吸脂的效果也会受影响。另外，下腹的脂肪分为浅层和深层两层，中间有一层叫作斯卡帕筋膜（Scarpa筋膜）的纤维膜，所以即使是下垂的下腹，术后皮肤也比较容易收缩。相反，上腹没有这层膜，皮肤收缩较差，容易残留褶皱，因此把皮下浅层的脂肪也均匀处理好就很重要。
侧腰与后背的松弛及下垂——背部赘肉卷（back roll / dorsal roll）
腹部下垂的人当中，很多人还伴有后背脂肪组织松弛、向下折叠垂落的情况。这种出现在后背的横向褶皱团块，英文称为 back roll 或 dorsal roll，我认为把它称作侧腰与后背的松弛及下垂更为贴切。国外文献描述，后背从腋下、文胸线、肩胛骨下方、下部肋骨一直到臀部上方，最多可出现五层赘肉卷。这些赘肉卷由皮肤和脂肪构成，当皮肤状况尚可、脂肪是主要原因时，吸脂是优先考虑的方法；也有报告指出，绕躯干一圈抽吸侧腰和后背赘肉卷的环形吸脂对许多患者有所帮助。
所以我们绕躯干一圈一起手术
在我们维纳斯医院，对于松垂腹部，我们建议进行绕躯干一圈手术的环形（360度）躯干吸脂，范围包括下腹、上腹、侧腰、肋骨上方、文胸线处的后背以及后腰。只有把前、后、侧一起修整，下垂的脂肪才不会残留在某一侧而形成折叠，也有助于塑造从任何角度看都连贯的躯干线条。
| 部位 | 松垂腹部中可见的特点 |
|---|---|
| 下腹 | 脂肪分两层堆积并向下垂坠，盖住内裤线。即使下垂，术后皮肤也比较容易收缩。 |
| 上腹·肋骨上方 | 站立时脂肪向下滑落，使肚子显得更加下垂。皮肤收缩相对较差。 |
| 侧腰·后腰 | 脂肪在躯干两侧和后方一层层折叠，腰线消失。 |
| 文胸线处的后背 | 后背脂肪组织松弛，形成横向折叠的背部赘肉卷（dorsal roll），站立时向腰部垂坠。 |
沙漏型（hourglass）腹部指的是躯干360度的圆筒形
一说到沙漏身材，很多人只会想到从正面看纤细的腰身，但吸脂中所说的沙漏型腹部（hourglass abdomen），指的是像桶一样圆润的躯干，也就是360度圆筒形。吸脂教材中提到，在做腹部手术之前，应先观察腹部是否具有这种像桶一样圆润的形态；并说明侧腰和腰部是沙漏型腹部的一部分，想要得到好的效果，大多需要同时处理臀部，必要时连后背也一起手术。近期的论文也指出，腰部不应只看正面的宽度，而应当作三维结构来塑形。
因此，在我们维纳斯医院，不只是腹部前侧，我们还会把侧腰、后腰和后背绕躯干一圈连贯抽吸，以360度圆筒形，也就是沙漏形为目标进行手术。具体因体型而异，但要把躯干无缝连贯地抽吸，至少需要三个切口。从正面看到的纤细腰线，正是这样把躯干一圈均匀修整后呈现出来的结果。
把无法展平的脂肪层铺成平面的 MASST
吸脂首先要向手术部位注入肿胀液，使脂肪层膨胀、变得坚实后再开始。如果是一般的腹部，吸脂管可以在这层膨胀坚实的脂肪层中以均匀的深度移动。但松垂的腹部情况不同。由于皮肤和脂肪层下垂折叠，即使在手术过程中，脂肪层也无法平整展开，仍处于凹凸不平的状态。在这种状态下，很难让吸脂管保持恒定的深度，如果直接抽吸，有的地方会抽得多、有的地方会残留，导致效果不均匀。
由助手用手把脂肪层展平成平整的平面
因此，在松垂腹部的吸脂中，需要通过MASST（manually assisted skin stabilization technique，手法辅助皮肤稳定技术），由助手把脂肪层展平成平整的平面，才能进行吸脂。具体方法是由熟练的助手站在手术部位旁边，用双手把皮肤和脂肪层水平地按住固定，让原本折叠的脂肪层变成平坦的面。此时关键在于不能把组织往一侧扭转或牵拉，改变其原本的解剖位置。如果在组织扭转的状态下抽吸，某些部位可能被过度抽吸，反而造成不均匀，所以在不扭转的同时保持一定张力，是这一方法的核心。
看下面的剖面图会更容易理解。如左图所示，松垂的腹部连同皮肤、脂肪层以及下面的肌肉层，都像垂下的窗帘一样深深起伏、折叠，在这种状态下无法插入笔直的吸脂管（套管）。如右图所示，助手把五指张开的双手贴在皮肤上水平展开，像把窗帘一下子拉平一样加以固定，脂肪层就会变成厚度均匀的平面，这时才能插入吸脂管。此时，从皮肤上的小孔进入的吸脂管前端，会在脂肪层内以相同的深度移动。
教科书中介绍的 MASST
吸脂教科书（Shiffman，《Tissue Stabilization in Liposuction Surgery》）这样说明 MASST 的必要性：手术中随着抽吸的进行，当约20~30%的肿胀液被抽出后，肿胀液坚实支撑皮下组织的作用会逐渐减弱。这样一来，组织损伤会增加，术中疼痛加重，术后也可能出现美观方面的问题。为了弥补这种逐渐减弱的固定作用，人们设计出了由熟练助手用手水平固定组织的方法。
同一本教科书中还收录了一项以20人为对象的小规模比较研究。在同一个人的同一台手术中，一侧采用 MASST，另一侧不采用，然后比较两侧，结果如下。
| 比较项目（平均） | 采用 MASST 的一侧 | 未采用的一侧 |
|---|---|---|
| 抽出的脂肪量 | 1.15 L | 0.95 L |
| 疼痛评分（1~10分） | 2.9 分 | 3.5 分 |
| 额外使用的止痛药 | 1 | 2 |
| 能够持续抽吸的时间 | 35 分钟 | 25 分钟 |
这里所说的能够持续抽吸的时间，是指抽吸物中开始混入大量血液，或受术者开始感到不适而必须停止抽吸之前的时间。通过内窥镜观察组织，也报告采用 MASST 的一侧组织损伤更少。
应该如何看待这项研究
这是一项以20人为对象的小规模初步研究，手术部位也是臀部·侧腰、大腿外侧、手臂、膝盖·小腿。因此不能凭这些数字断定 MASST 的效果，效果也因人而异。不过我认为，它很好地说明了手术中用手均匀固定组织为什么是必要的。像松垂腹部这样脂肪层无法自行展平的情况，这种固定就更加重要。
难度高、体力消耗大的手术
松垂腹部的环形吸脂是难度高、体力消耗也很大的手术。因为需要在大范围内抽出大量脂肪，要绕着躯干的前后和两侧进行手术，还要与助手配合，一边展平无法展开的脂肪层，一边用吸脂管保持均匀的深度。再加上为了让松垂的皮肤能够收缩，还要进行把皮肤正下方浅层脂肪也均匀处理的浅层吸脂，这除了精细之外，还需要很大的耐心和体力。
不是微吸脂，而是使用口径3~4mm的吸脂管
使用内径2.2mm以下细吸脂管（微套管）的微吸脂，是能够精细、均匀抽吸的方法，但吸脂管细而容易损坏，口径小也常被脂肪堵住。因此这种大容量吸脂无法用微吸脂完成，而是使用口径3~4mm的吸脂管。
由两名医生共同主刀
吸脂是手术时间越长、出血和并发症风险越大的手术。因此在我们维纳斯医院，这类大容量吸脂采用两名医生同时主刀的双医生吸脂。两个人一起手术可以缩短手术时间，体力上也有余裕，能够不慌不忙地把浅层脂肪也均匀处理好。诱导松垂皮肤收缩的浅层吸脂非常费力，是一种难以选择的方法，但由于两名医生分工主刀，松垂的腹部也可以采用。
并非所有松垂的皮肤都会收缩
把浅层也均匀抽吸，可以诱导松垂皮肤收缩，但如果术前皮肤弹性已经明显下降，或多余皮肤的量较多，皮肤收缩可能不够充分，会残留少许褶皱。尤其是上腹，比下腹更不容易收缩。另外，吸脂不是减肥手术，而是把保留的脂肪层均匀留下、修整躯干平衡与线条的形体整形手术，所以效果会随本人的骨骼和肌肉形态而定。术后如果体重再次增加，剩余的脂肪细胞会变大，线条可能发生变化，因此也需要同时做好体重管理。
术后恢复——1周、1个月、6个月
大容量吸脂后，肿胀和淤青会持续一段时间。如果事先了解恢复过程，看到术后1周左右的样子时就不必担心。
术后1周——皮肤呈淡淡的黄色
术后1周左右，手术部位的皮肤常常呈淡淡的黄色。这是术后出现的淤青在被吸收、消退过程中呈现的颜色，会随着时间推移而消失。肿胀和淤青通常持续1~3周左右。
大部分效果约在1个月，恢复约需6个月
术后1周时，仍残留着较多肿胀。随着肿胀消退，线条会持续变化，所以大部分效果要约1个月后才能看到；包括手术部位发硬结块、感觉迟钝等在内全部缓解的恢复约需6个月。松垂皮肤的收缩也在这段时间里逐渐完成。
| 时间 | 这一时期的样子 |
|---|---|
| 术后1周 | 淤青消退中，皮肤呈淡黄色，仍残留较多肿胀。 |
| 术后约1个月 | 肿胀消退了相当一部分，可以看到大部分效果。 |
| 术后约6个月 | 结块和感觉变化缓解，皮肤收缩，逐渐恢复。 |
恢复速度因手术范围、抽脂量、皮肤弹性、塑身衣穿着及生活管理而有个人差异。
手术前后照片
下面是在我们维纳斯医院接受松垂腹部环形吸脂的两位受术者的照片，术后照片均为术后1周时拍摄。如前所述，皮肤的黄色是淤青消退的过程，肿胀也还残留很多，并非最终效果。
第一个病例
这是腹部松垂的病例。进行了腹部环形吸脂手术，即360度躯干吸脂。术前下腹向下垂坠、盖住内裤线，从侧面看肚子向前、向下松垂，侧腰和后背的脂肪也一层层折叠。尤其这位受术者有后背脂肪组织松弛、折叠垂落的背部赘肉卷（dorsal roll），除了腹部之外，还同时存在侧腰与后背的松弛及下垂。因此连后背也做了吸脂，在术后1周的背面照片中，后背折叠的松垂已几乎看不出来。正面和侧面也是，下腹的下垂减轻、内裤线露了出来，侧腰的折叠褶皱减少，躯干线条变得更加连贯。皮肤的黄色是淤青消退的过程，目前仍是肿胀较多的时期，线条今后还会继续变化。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2023年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
第二个病例
这是腹部松垂的病例。这位受术者也和第一个病例相似，进行了绕躯干一圈连贯抽吸的360度圆筒形，即沙漏型腹部（hourglass abdomen）吸脂。术前上腹和下腹横向折叠、相互重叠，从侧面看肚子向前突出，从背面看后腰和侧腰堆积着脂肪，腰线显现不出来。术后1周的照片中，腹部的折叠褶皱减少，侧面看到的腹部突出和背面看到的后腰厚度都有所减少，从正面、侧面、背面看，躯干线条都变得更加连贯。这位受术者同样是术后1周，却是几乎没有淤青的情况，淤青和肿胀残留的程度因人而异。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2024年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
结语
松垂腹部的吸脂多为范围广、抽脂量大的大容量手术，而且手术中脂肪层无法自行展平，需要助手用手把它铺平才能均匀抽吸，是一项有难度的手术。在我们维纳斯医院，由两名医生共同主刀，并通过 MASST 把脂肪层平整固定，进行把躯干一圈均匀修整的环形吸脂。如果像背部赘肉卷那样同时存在侧腰与后背的松弛及下垂，就需要连后背一起手术，才有助于塑造从背后看也连贯的线条。术后1周的黄色和肿胀是恢复过程的一部分，请一起关注1个月和6个月时的变化。
参考资料：腹部吸脂与各细分部位的特点 节食·运动与吸脂的区别
维纳斯医院 院长 金学俊
