吸脂后的台阶感：为什么要按连续线条而不是单个部位来手术
在门诊咨询时，我们经常听到这样的话：“我只想把小肚子稍微吸一点”“侧腰还好，只做下垂的肚子就行”。看起来似乎只要把照镜子时最在意的地方减掉就够了，但也有求美者在吸脂后来咨询，烦恼“吸过的地方瘪下去了，旁边却显得鼓出来”“边界处好像有一道坎”。
今天我想说明吸脂区与未吸脂区之间出现的台阶感（台阶状轮廓畸形）是怎样形成的，以及我们维纳斯医院为什么把吸脂按连续的线条而不是按单个部位来规划。同时也会介绍让边缘平滑过渡的羽化技术、均匀保留脂肪层的原则，以及吸脂也无法改变的局限。
台阶感出现在边界处
吸脂后的台阶感大多不是出现在吸脂区的“内部”，而是出现在吸脂区与未吸脂区交汇的“边界”。一个部位变薄，而紧挨着的部位仍保持原来的厚度，两者之间就会形成高低差。
只减下垂的肚子，周围就会剩下来
如果腹部已经下垂，脂肪通常不只集中在小腹一处，大多是在整个躯干上广泛而厚厚地堆积。此时如果只减下垂的肚子而保留周围，就会形成边界，躯干线条反而显得不自然。尤其是肋骨上方和文胸线一带的脂肪，平躺时停留在胸部一侧，站立时却会因重力向下垂，在腹部和腰部形成褶皱。如果忽视这个部位，无论小腹修得多好，上腹和腰部看起来都会像有一道坎。
不按部位，而按连续的线条来规划
因此，我们维纳斯医院不会把“腹部”“侧腰”这样的部位一个个分开考虑，而是把相互连接的整条线条作为一个整体来规划。以躯干为例，就是把前面的腹部和侧腰、腰部直到背部连成一圈（360度）来塑形。只有前后和侧面一起塑形，下垂的脂肪才不会留在某一侧形成折叠，从任何角度看躯干线条都能连贯过渡。吸脂教材也指出，侧腰和腰部是沙漏形躯干的一部分，要获得良好效果，大多需要同时处理臀部，必要时还包括背部。虽然因体型而异，但要把躯干连贯无缝地吸脂，至少需要三个切口。
边缘用羽化来衔接
即使按线条规划，吸脂总要在某处结束。如何处理这个末端，决定了会留下台阶感，还是能平滑过渡。
站立姿势下像等高线一样标记
术前标记在站立姿势下进行。因为平躺时脂肪会顺着重力方向移动而改变形状，注入肿胀液后组织又会膨起，很难分辨哪里有多厚。教科书把这种标记比作地形图上的等高线：把脂肪最厚的地方作为中心圈，向外画出同心圈，圈越密的地方吸得越多，最外侧的边缘则另外标为羽化区，使其与周围组织均匀融合。[1][2]
越靠近边缘吸得越少
羽化（feathering）就像羽毛末端逐渐变细一样，越往边缘吸脂量越逐步减少，使吸脂区与未吸脂区自然衔接。在边界处突然停止吸脂，会形成悬崖般的坎；逐渐减少，则会像缓坡一样连贯过渡。教科书介绍的方法是从不同切口插入吸脂管进行交叉（十字交叉）抽吸，最后再用细吸脂管过一遍，对边界的凹凸进行羽化。手术中我们会通过目视和手触不断确认脂肪是否已充分、均匀地去除。[2]
均匀地保留脂肪层
减少台阶感和凹凸不平最重要的原则，不是“吸掉了多少”，而是“留得有多均匀”。我认为，吸脂不是一味多去除脂肪的手术，而是把脂肪留好的手术。
以保留的厚度为标准
我们维纳斯医院的原则是让保留的脂肪层始终保持一致的厚度。Illouz建议至少保留5mm的脂肪层，Giorgio Fischer博士则教导说：“一定要始终保留一定的皮下脂肪。重要的不是你去除了什么，而是你保留了什么。”[3] 保留的厚度均匀，吸脂范围内及其边缘出现高低差的可能性都会减少。
只吸深层、只在一处过度抽吸会造成凹凸
教科书警告，过于贴近真皮抽吸会造成永久性缺损，而在大面积范围内只抽吸深层则会出现明显的凹凸不平。[2] 吸脂后皮肤表面不平整，大多也是由于“不均匀的过度去脂”。在某一处过度抽吸，或者想把大范围的脂肪全部吸干净，结果反而零星留下薄而小的部分，都属于这种情况。
| 类型 | 如何形成 | 外观表现 |
|---|---|---|
| 局部过度抽吸 | 大腿内侧等脂肪柔软的部位被吸得过多而形成 | 凹陷的部位 |
| 局部抽吸不足 | 想把大范围的脂肪全部吸掉，结果留下薄而小的部分 | 体重增加后，残留的脂肪团块变得明显 |
| 上腹部抽吸不足 | 上腹部吸得不够，上方的脂肪下垂 | 肚脐上方出现倒“微笑”形褶皱 |
上腹部抽吸不足，与前面提到的“只减下垂的肚子”是同一回事。小腹变平了，但未吸脂的上腹部脂肪下垂，在边界处形成褶皱线。
凹凸不平是最常见的并发症
2002年Chang等人报告，吸脂后最常见的并发症是与过度抽吸相关的皮肤凹凸不平（沟槽、波纹、凹陷），最多约有20%的患者会出现。[3] 粘连和纤维化、术后体位或塑身衣使用不当、残留皮肤松弛等也可能是原因。
左右两侧不做不同量的抽吸
出于同样的原因，我们维纳斯医院除了矫正两侧乳房大小不同的乳房不对称等特殊情况外，不会对左右两侧做不同量的抽吸。若想通过一侧多吸来求对称，残留脂肪层的厚度反而会不同，容易造成两侧不对称。基本原则是根据体型去除适量脂肪，同时让两侧保留的厚度相同。
未吸脂的部位以后会更加明显
边界问题并不只存在于术后早期。接受吸脂的部位脂肪细胞数量减少，而未吸脂的部位脂肪细胞仍然完整保留。因此，术后体重增加时，未吸脂的部位会长更多的肉，吸脂部位反而显得凹陷，体形可能变得不协调。
选择性脂肪肥大
教科书将这一现象概括为“接受吸脂部位的脂肪细胞数量减少，而残留脂肪部位的脂肪堆积增加所引起的选择性脂肪肥大”，并把未吸脂或吸得较少的脂肪团块日后增大列为吸脂后遗症之一。[4]
125人中15人（12%）
Fulton和Kerendian重新查阅了近5年内接受吸脂的125名患者的记录和照片，发现其中15人在未手术或手术不充分的部位出现了明显的脂肪增多，即12%。增大的部位共31处，平均每人两处（31 ÷ 15 ≈ 2.1），以胸部、上背部和侧腰最为常见。[4]
也就是说，未吸脂而保留下来的周围部位，术后早期看起来差别不大，但体重增加后差距可能会拉大。这也是我们从一开始就按连续线条规划的另一个原因。
为什么最初的规划很重要
台阶感一旦形成就很难消除。术后早期能摸到的硬结这类轻微的不平整，多数会在恢复过程中自行好转；但台阶感明显残留时，可能需要吸脂修复手术、脂肪移植或皮肤脂肪切除术等手术。
修复手术和脂肪移植也难以矫正
已经变薄的地方很难再变厚。过去曾尝试用其他部位的脂肪移植来矫正吸脂后的凹凸，但效果并不稳定，也有报告指出，在吸脂后条件不利的部位移植大量脂肪，成活率并不理想。[5] 所以，与其在台阶感形成后再矫正，不如在第一次手术时就把范围、边缘和保留的厚度规划好，这一点比什么都重要。
局限——结果会顺应原本的骨骼和肌肉形态
即使按线条规划并均匀保留脂肪层，吸脂能改变的也只有皮下脂肪的厚度。脂肪层变薄后，其下方肌肉和骨骼的形态就会显现出来，因此吸脂的结果最终会顺应一个人原本的骨骼和肌肉形态。如果原本骨盆、肋骨或肌肉的形状左右不同，术后这种差异依然会存在。此外，术后体重大幅增加时，残留的脂肪细胞会变大，线条也可能随之改变。准确地说，吸脂是“减少”台阶感和凹凸不平发生可能的规划，而不是重新塑造身体形状的手术。
参考文献
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 28.
- Shiffman MA, Di Giuseppe A, eds. Liposuction: Principles and Practice. Berlin: Springer; 2006. Chapter 18·20·23 等.
- 维纳斯医院. 吸脂的并发症与副作用. https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 (转引Illouz·Fischer·Chang 2002)
- Fulton JE Jr, Kerendian F. Disharmonious Obesity Following Liposuction. In: Shiffman MA, Di Giuseppe A, eds. Liposuction: Principles and Practice. Berlin: Springer; 2006. Chapter 51, p.342–346.
- Serdev N, ed. Advanced Techniques in Liposuction and Fat Transfer. InTech; 2011. Chapter 10.
手术前后照片
这是在我们维纳斯医院用吸脂矫正既往吸脂后残留凹凸的修复手术病例。
第一个病例
这是用吸脂矫正整体抽吸不足（尤其是上腹部）和局部过度抽吸的修复手术照片。从术前照片可以看到，上次手术中吸得不够的上腹部与吸得过多的部位混在一起，整个腹部存在高低差。术后，整个腹部的高低差减小，表面变得更加平整。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 维纳斯医院修复手术病例（无拍摄日期记录） |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
结语
吸脂后的台阶感出现在吸脂区与未吸脂区的边界，体重增加后会更加明显，一旦形成就很难矫正。因此，我们维纳斯医院的原则是：不只针对令人在意的某一个部位，而是规划相互连接的整条线条；边缘用羽化平滑衔接；并使保留的脂肪层厚度均匀一致。我认为，决定吸脂效果的不是去除了什么，而是保留了什么、怎样保留。
维纳斯医院 院长 金学俊
