臀部的美丽形态与臀部下垂 — 将髋部、臀部、大腿外侧马鞍区视为一体的吸脂与脂肪移植
在门诊咨询时，我经常听到这样的话：「臀部向两侧摊开又往下垂，腿看起来很短」、「臀部下方出现了很长的皱褶，不敢穿短裤」、「骨盆两侧凹陷，穿衣服不好看」。同样是臀部的烦恼，有的人是大小的问题，有的人是形态的问题，还有的人是下垂的问题，因此解决方法也各不相同。
今天我先为大家说明美丽臀部的标准、臀部的几种形态以及判断臀部下垂的方法，然后介绍我们维纳斯医院将髋部、臀部、马鞍视为一个美容单元进行手术的原因，以及髋部凹陷（dell）脂肪移植，和为预防双重皱褶与臀部下垂而进行的香蕉卷·双重皱褶脂肪移植。
左：圆润上翘的臀部 · 右：向两侧摊开并下垂的横向型臀部
※ 本文中的人物插图均为帮助理解的虚拟图片。实际效果因人而异。
美丽臀部的标准
臀部手术的出发点是「什么样的臀部才美」的标准。医生需要有自己的审美标准，但仅凭这一点是不够的。咨询的核心在于同时理解患者想要的形态，并把两种标准现实地结合起来。[1] 这正是我们维纳斯医院在手术前会结合照片仔细询问您想要的形态的原因。
腰臀比例
臀部不是单独显得美，而是在与腰部的关系中显得美。腰围除以臀围的数值（腰臀比）接近1时，腰部和臀部看起来连成一条直线；降到0.7左右时，腰部显得纤细，臀部显得突出。在臀部形态分类论文的对比照片中，腰臀比为0.97的躯干看不出腰线，而0.73的躯干从腰部到臀部的曲线十分明显。[5] 因此，想要改善臀部形态，不能只看臀部，还要同时观察腰部、侧腰和髋部。
最突出点的位置
臀部圆润的容量，位置和大小同样重要。最突出的部位应位于臀部的上三分之二或中间，在下三分之一处臀部应与大腿自然衔接。从侧面看，耻骨上方高度的假想水平线与臀部最突出点相交时，被视为较好看的位置。[1] 相反，如果容量下移，臀部下方盖住大腿后侧，臀部就会显得又长又低，腿也会显得短。
左：最突出点位于上方·中间 · 右：容量下移并盖住大腿后侧的样子
侧面的凹陷 — 髋部凹陷
从后面沿骨盆外侧轮廓往下看，会发现有两处突出。上方是腰部以下骨盆向两侧突出的髋部，下方是大腿外侧上部、贴着臀部的大腿外侧马鞍区（马鞍）。在这两处突出之间有一个凹进去的位置。吸脂教科书把这个位置称为髋部与大腿外侧之间的dell（lateral gluteofemoral dell），并说明它位于臀部肌肉外侧最凹陷的高度。[2] 这就是通常所说的髋部凹陷（hip dip）。
髋部和马鞍越突出，二者之间的dell就显得越深，骨盆的外轮廓就会变成上下鼓、中间窄的小提琴形。对男性来说这可能很自然，但女性若这里凹陷较深，从侧面看臀部就像被分成了两部分。[1] 所以美丽的臀部没有这种凹陷或凹陷很浅，骨盆的外轮廓连成一条圆润的曲线。
虚线和箭头：髋部与马鞍之间的凹陷位置（髋部凹陷，dell）
臀部的几种形态
从后面看臀部，每个人骨盆外轮廓的形状都不一样。方形是髋部和马鞍都突出的体型；在此基础上，侧腰和髋部向左右更加突出就成为V形（腹部型 — 臀部扁平、像男性骨盆的形状），马鞍更加突出就成为A形（大腿型 — 马鞍较多的女性型）。而圆形是理想的形态。根据外轮廓上三个点 — 上方的髋部（A）、中间的dell（C）、下方的马鞍（B） — 之间的关系，大致可分为四种类型。[5] 由于形态不同，需要缩小和需要填充的部位也不同，所以手术计划从读懂这种形态开始。
从左起依次为方形 · V形 · A形 · 圆形（与上方图示顺序相同）
| 形态 | 形状 | 手术中主要关注的部位 |
|---|---|---|
| 方形 | 髋部（A）和马鞍（B）都突出的体型。上下两处同时突出，外轮廓看起来像有棱角的方形，臀部显得短 | 同时缩小髋部和马鞍，并填充dell（C） |
| V形 | 属于腹部型。侧腰和髋部（A）脂肪堆积，向左右更加突出，而臀部扁平，外轮廓越往下越笔直收窄，呈类似男性骨盆的形状 | 缩小侧腰、髋部、后腰，并填充dell（C） |
| A形 | 属于大腿型，是马鞍（B）突出较多的女性体型。在方形的基础上马鞍更加突出，外轮廓越往下越宽 | 缩小马鞍和臀部外下方，并填充dell（C） |
| 圆形 | 理想的形态。髋部（A）和马鞍（B）没有过度突出，dell（C）也没有凹陷，外轮廓圆润地连在一起 | 美容单元手术所追求的形态 |
上·中·下三个区域
从侧面看，臀部可分为上、中、下三个区域。哪个区域最突出，臀部给人的印象就随之不同：容量集中在下部区域时臀部显得下垂，位于上部区域时则显得上翘。[5] 即使是同样大小的臀部，减少下部区域的脂肪后，容量的中心会向上移，给人臀部上翘的印象。
如何判断臀部下垂？
臀部下垂是指臀部的皮肤和脂肪越过臀下皱褶线向大腿方向下移的状态，通常从内侧开始向外侧发展。[3] 判断下垂最重要的指标是臀下皱褶线的长度和深度。[3] 身材苗条的年轻人可能根本没有皱褶，即使有，从后面看不超过大腿中间的才是美丽的臀部。皱褶又长又明显，通常见于有一定程度下垂的臀部。[1]
下垂的分度
教科书根据从后面看臀下皱褶线延伸到哪里，以及皱褶下方是否有下垂的组织来划分下垂的程度。作为基准的是T线和M线两条竖线。[1][3]
T线与M线
两条线是在患者不向前或向后挺臀、自然站直的姿势下，由医生与身体背面平行站立，在能看到整个大腿后侧的状态下确定的。[1]
两条竖线
T线 — 在臀部下方用手触摸找到坐骨结节（tuberosity，坐下时接触座面的骨头），从该处向下画出的竖线。即图中内侧的虚线，蓝点为坐骨结节。
M线 — 与T线平行、经过大腿后侧中点（midpoint）的竖线。即图中外侧的虚线。
教科书只有在M线处臀部组织下移到皱褶以下时才称为「下垂（ptosis）」，之前的阶段称为「下垂前期（pre-ptosis）」。从真正的下垂（4度）开始，要在M线处测量下移到大腿上的组织量，并以厘米表示（例如0.5、1、2cm）。[1][3]
| 分度 | 状态 |
|---|---|
| 0度 | 无下垂 — 没有皱褶，或即使有也只到T线。既不是下垂，也不是下垂前期 |
| 1度 | 轻度下垂前期 — 皱褶越过T线，但未到M线。T线处没有下垂组织 |
| 2度 | 中度下垂前期 — 皱褶到达M线，T线处有下垂组织 |
| 3度 | 临界阶段 — 皱褶稍微越过M线，但M线处尚无下垂组织。这是下垂前期与下垂的分界，很多人从这一阶段开始感觉「臀部下垂了」 |
| 4度 | 真正的下垂 — M线处有下垂组织，臀部组织越过皱褶下移并覆盖在大腿上。以厘米测量下移的量 |
从左起依次为0度 · 1度 · 2度 · 3度 · 4度 — 臀下皱褶线从T线延长到M线及M线以外，4度时下垂组织覆盖大腿
臀部下缘线 — 从山峰到平地，再到山谷
把从后面看到的臀部下缘线比作屋顶就很容易理解。多雪地区的屋顶是坡度陡峭的山形，少雪地区的屋顶是坡度平缓的山形，再平缓一些就成了像平地一样平坦的屋顶。如果把肛门侧的中央视为山顶，没有下垂的臀部下缘线是陡峭的山形，开始下垂后变成平缓的山形，进一步发展就会像平地一样变成水平。下垂加重时，这片平地会加深成中间塌陷的山谷形，下垂的组织会覆盖皱褶线。
看起来像「皱褶」的线是臀部下方（buttock fold）
下垂明显的人说「臀部下面的皱褶很长」时，实际看到的线并不是原来的臀下皱褶线（infragluteal crease），而是松弛的臀部组织（皮肤和脂肪）折叠下来的臀部下方（buttock fold）的下端。这是因为下垂的组织覆盖并遮住了臀部与大腿之间原来的皱褶线。下垂向横向发展时，这个下垂的边缘会一直延伸到大腿外侧，形成向两侧摊开、显得低矮的横向型臀部。从侧面看，下垂越发展，臀部的角度也越大。教科书插图说明，臀部凸起与身体后面形成的角度在45°以下较为理想，到90°为止属于可接受范围，超过90°时，下垂的臀部组织会出现在皱褶线下方（见下图）。[1] 另外，臀部形态分类论文中的照片分类采用不同的标准，把侧面看到的下垂角度分为0~10°、10~30°、30°以上三个阶段。[5]
侧面0度~4度：臀部与背部平面形成的角度如0~2度那样在45°以内为理想，到3度的90°为止属于可接受范围，像4度那样超过90°时，下垂的臀部组织会下移到皱褶线以下
从后面看下垂的发展 — 越下垂，臀下皱褶线越从内侧向外侧延长，最后下垂组织覆盖大腿
下垂的臀部有时看起来像马鞍
臀部下方变重下垂时，臀部外下方的组织被推向大腿外侧，即使马鞍的脂肪实际上并不多，看起来也像马鞍突出一样。反过来，马鞍的位置也可能因为臀部下垂而更加明显。教科书将此称为「假性马鞍」，与真性马鞍区分：让患者收紧臀部时，如果突出部分减小，就视为由臀部重量造成的假性马鞍。[4][6] 所以在观察马鞍时，必须同时观察臀部的下垂情况。
髋部·臀部·马鞍是一个美容单元
我们维纳斯医院把髋部、臀部、大腿外侧（马鞍）视为一个美容单元（cosmetic unit）进行手术。因为从腰部以下、骨盆上方的髋部开始，延伸到臀部，再连接到大腿外侧的外轮廓，正是塑造女性独有曲线的部位。吸脂教科书也说明，髋部与臀部、大腿外侧相连，经常在同一天一起手术，而髋部、大腿外侧、臀部外下方的组合是最常一起手术的部位之一。[2]
美容单元手术的方向 — 从小提琴形到圆形
美容单元手术同时缩小突出的部位和填充凹陷的部位。上方的髋部和下方的马鞍通过吸脂缩小，二者之间凹进去的dell（髋部凹陷）则进行脂肪移植。两处突出的部位收进去，一处凹陷的部位被填充，原本中间窄的骨盆外轮廓就会从小提琴形变为圆形。如果只缩小髋部和马鞍而保留dell，外轮廓的起伏就会残留；反之只填充dell，整体宽度就会增加。所以要把这三个部位作为一个单元一起规划。
马鞍要与臀部外下方一起处理
马鞍是大腿外侧中间偏上、贴在臀下皱褶线外侧末端旁边的部位。如果臀部下方外侧（臀部外下方）脂肪较多，这些脂肪会把马鞍推向大腿外侧，所以只抽马鞍的话，臀部外下方的肉会再次下移，很难看出缩小的效果。因此，我们维纳斯医院在做马鞍手术时会同时处理臀部外下方，并称之为臀部苹果线手术。减少臀部外侧和下方的脂肪后，臀部向中间收拢，腿也显得更长。
同时处理髋部·后腰，臀部会更加上提
臀部吸脂使体积减小后，皮肤收缩，臀部的下缘会向上移。如果同时对髋部和后腰（腰部以下、臀部正上方）进行手术，臀部上方的皮肤也会收缩，把臀部向上拉，臀部就会提得更高。为了尽可能促进皮肤收缩，我们还会同时进行浅层吸脂，把靠近皮肤的浅层也均匀地修整。我们维纳斯医院会尽可能彻底地去除需要去除的脂肪，并把线条修整得光滑、不凹凸不平。
左：下垂的臀部下方（buttock fold）覆盖臀下皱褶线的样子 · 右：体积减小、皮肤收缩后臀部下缘线上移、原来的皱褶线显露出来的样子
髋部凹陷（dell）脂肪移植
像髋部凹陷这样侧面凹进去的部位，不是靠抽脂，而是靠填充来改善。教科书说明，弹性下降的臀部会在下三分之一处堆积脂肪，在臀部侧面（大转子部位）出现凹陷，并介绍了在抽吸侧腰和大腿外侧的同时向这个凹陷部位移植脂肪的方法。[4] 书中还提到，在大转子部位移植脂肪可以产生臀部上提的效果。[4]
我们维纳斯医院会把从髋部、臀部、马鞍吸脂获得的脂肪进行纯化，分次移植到髋部与马鞍之间的dell（髋部凹陷）中。上方的髋部和下方的马鞍被缩小，二者之间的凹陷被填充，原本呈小提琴形的骨盆外轮廓就连成一条圆润的曲线。相反，如果过度抽吸大转子上方的脂肪，这个部位反而可能凹陷下去[2]，所以这个部位我们会以填充而不是抽吸为主来规划。
香蕉卷与双重皱褶 — 预防下垂的脂肪移植
臀下皱褶线正下方、大腿后侧上部略微隆起的部位，教科书根据其形状称为香蕉卷（banana roll）。臀部变重时，这里会堆积脂肪，使香蕉卷变得明显。[4] 香蕉卷的脂肪层中有从下方支撑臀部的纤维组织（韧带）穿过，这些纤维组织形成臀下皱褶线，并牵拉臀部使其不向大腿方向下垂。
抽吸过深会产生双重皱褶和下垂
如果过度抽吸香蕉卷的脂肪，会在原来的皱褶线下方再出现一条横向皱褶，即双重皱褶；明显的双重皱褶很难矫正。[2] 抽吸过深会切断牵拉臀部的纤维组织，使臀下皱褶线变长，也就是出现下垂。[4] 所以教科书建议对这个部位非常保守地处理，只在浅层、与皱褶线成斜角（约45度）进行抽吸。[2][4]
我们维纳斯医院的方法 — 香蕉卷·双重皱褶脂肪移植
我们维纳斯医院在做臀部和大腿手术时，对香蕉卷只小心地修整浅层，以保护支撑臀部的纤维组织。并且，为了预防臀部下垂和双重皱褶，必要时会把抽出的脂肪纯化后移植到香蕉卷和双重皱褶部位。教科书也说明，香蕉卷被过度抽吸时可以在该部位移植脂肪。[4] 用脂肪从下方支撑臀部，皱褶的沟会变浅，从臀部到大腿的线条会连成一条柔和的线。我们维纳斯医院一直采用这种吸脂与脂肪移植相结合的方法，并获得了良好的效果。
皱褶会变浅，但不会消失
臀下皱褶是在臀部与大腿折叠的位置，随肌肉运动和姿势而形成的皱褶。脂肪移植可以使其变浅，但无法消除皱褶本身。移植的脂肪会有一部分被吸收，存活程度因人而异。
局限性 — 这是「减轻下垂、使其接近理想」的手术
通过吸脂和脂肪移植缩小臀部体积并填充凹陷部位，可以改善下垂，但这并不是能去除全部松弛皮肤的手术。皮肤收缩的程度因皮肤弹性和下垂程度而因人而异，弹性下降较多时，可能会残留一些下垂。臀部上提后，原本被下垂组织遮住的皱褶线会显露出来；如果臀部上提到明显高于原来的皱褶线，其上方还可能形成臀部与大腿之间新的分界线，原来的皱褶线则在下方留下浅浅的痕迹。无论哪种情况，都是臀部上提所形成的样子，与在原来的皱褶线下方又出现第二条皱褶的双重皱褶不同。如果原本的骨骼和肌肉左右不同，术后也会沿袭这种形态。体重增加可能使臀部再次变重，术后若反复保持把臀部往前收的姿势，皱褶可能会加深，因此养成正确站立的习惯很重要。
参考文献
- Gonzalez R. Buttocks Reshaping: Posterior Contour Surgery — A Step-by-Step Approach. Rio de Janeiro: Indexa; 2006.
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 32, 33, 36.
- Serdev N, ed. Advanced Techniques in Liposuction and Fat Transfer. InTech; 2011. Chapter 1, Application of the Liposuction Techniques and Principles in Specific Body Areas and Pathologies (Gonzalez classification of gluteal ptosis).
- Toledo LS. Refinements in Liposculpture of the Buttocks and Thighs. In: Shiffman MA, Di Giuseppe A, eds. Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 20. / Raskin BI, Iyer S. Microcannula Liposuction. 同书 Chapter 27. / Fournier PF. Reduction Syringe Liposculpturing. 同书 Chapter 30.
- Mendieta CG. Classification system for gluteal evaluation. Clin Plast Surg. 2006;33(3):333-346.
- Dixit VV, Wagh MS. Unfavourable outcomes of liposuction and their management. Indian J Plast Surg. 2013;46(2):377-392.
手术前后照片
下面是一位臀部向横向摊开并下垂的患者在我们维纳斯医院接受臀部和大腿吸脂的照片，术后照片均为术后1周拍摄。目前仍有肿胀和淤青，并非最终效果，随着消肿，形态还会有一些变化。每张照片左侧为术前，右侧为术后。
背面
这是臀部向横向下垂的病例。术前臀部向两侧宽宽地摊开，臀部下方的组织向大腿方向下移，覆盖了臀部与大腿的分界，臀部显得又长又低。术后臀部的宽度和体积减小，臀部向中间收拢，随着下缘向上移，覆盖大腿的下垂外观不再可见。臀部上提多少，大腿就显得长多少。臀部和腰部以下可见的变色是术后1周左右的淤青，会随着时间消退。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2023年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
侧面
这是臀部向横向下垂的病例。术前侧面可见臀部下方向后鼓起并下移，与大腿后侧上部贴在一起。术后臀部下方的容量减少，从臀部到大腿后侧的曲线变得平缓，大腿后侧也连接得很光滑。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2023年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
正面
这是臀部向横向下垂的病例。从正面看，术前骨盆下方大腿外侧上部向两侧鼓出，术后大腿外侧的突出减少，从骨盆到膝盖的腿部线条笔直地连在一起。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2023年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
结语
美丽的臀部不仅取决于大小，还取决于与腰部的比例、最突出点的位置、侧面的曲线，以及没有下垂的下缘。我们维纳斯医院首先读懂臀部的形态和下垂程度，把髋部、臀部、马鞍视为一个美容单元，缩小髋部和马鞍，并在二者之间的dell（髋部凹陷）移植脂肪，把小提琴形的骨盆外轮廓变为圆形，同时使臀部向中间收拢、提升下缘。并且在香蕉卷和双重皱褶部位移植脂肪，从下方支撑臀部，以预防下垂和双重皱褶。
维纳斯医院 院长 金学俊
