吸脂修复手术为何困难
在门诊咨询时，我经常听到这样的话：“做了吸脂，肚子却变得凹凸不平”“一处凹了下去，旁边却还留着脂肪”“再做一次手术，能变得像原来一样平滑吗？”因为已经做过一次手术，这次一定想好好改善，心情迫切，担心也同样很多。
今天我想说明吸脂修复手术为什么比第一次手术更难。我将结合教科书和我们维纳斯医院的经验，并附上出处，整理第一次手术后脂肪层内形成的纤维化和粘连、无法靠再抽脂来矫正的凹陷，以及修复手术也无法改变的部分。
修复手术与第一次手术的条件不同
第一次吸脂时，脂肪层柔软且层次均匀，医生可以用指尖感受吸脂管经过的路径，以一定的深度进行塑形。但已经做过一次手术的部位情况就不同了。我们维纳斯医院在修复手术的介绍文章中也曾提到，修复手术的难度大约是第一次手术的两倍。[1]
脂肪层内会出现纤维化和粘连
吸脂是在脂肪层内开出许多细小隧道、将脂肪抽出的手术。术后这些部位在愈合过程中会形成瘢痕组织，这称为纤维化。教科书说明，即使切断了皮肤与脂肪之间的纤维连接，随着时间推移也会经过瘢痕性纤维化重新与皮肤粘连。[3] 特别是在脂肪去除过多的部位，剩余脂肪很少，皮肤可能直接与肌膜粘连。[1][2]
吸脂管难以推进，层次难以分辨
发生纤维化的脂肪层又硬又韧。推进吸脂管时不会顺滑地滑动，而是会卡住；哪里是应当保留的层次、哪里是应当抽除的层次，靠指尖分辨要比第一次手术难得多。难以保持同一深度，均匀塑形也就随之变得更难。
因此，在我们维纳斯医院，越是修复手术，越会更频繁地使用细的微型吸脂管一点点开路，并用手触摸确认。对于纤维组织硬结的部位，必要时会局部配合使用超声设备。一篇关于超声辅助吸脂的综述论文也总结指出，超声在纤维化严重的部位和有瘢痕的修复吸脂中有所帮助。[5]
抽得过多的地方，无法靠再抽来矫正
考虑修复手术的人最担心的，是凹下去的地方，也就是凹陷。凹陷不是因为剩下的脂肪“太多”，而是因为“太少”造成的，所以无法通过再次抽吸该部位来矫正。
凹陷是不均匀、过度去除的结果
教科书专门为因过度且不均匀地去除脂肪、在皮肤上形成凹陷、小窝和沟槽的状态命名并加以说明，指出这是吸脂中最常见的不理想结果。据称，在不均匀地抽吸靠近皮肤的层次、使用过粗的吸脂管、或术中体位不当时容易发生。[3] 抽吸过多或过于靠近皮肤可能造成凹陷和波浪状起伏的说明，也是同样的道理。[4]
修整周围，并用脂肪移植填充
矫正凹陷时，不是处理凹下去的部位本身，而是修整周围凸起的部位来对齐高度，凹下去的部位则移植自体脂肪来填充。[4] 也有文献介绍了松解周围脂肪、将其移向凹陷处填充的方法。[4] 皮肤与肌膜已经粘连的部位，需要先松解粘连、创造空间，再向该空间移植脂肪，因此手术更加复杂。[1]
较深的凹陷可能无法完全恢复
教科书警告，过度吸脂造成的凹陷中，有些是即使脂肪移植也无法恢复的永久性凹陷。[3] 从我们维纳斯医院的经验来看，因粘连而变得凹凸不平的情况，通过修复手术可以比现在有所改善，但很难恢复到最初的状态。[1][2] 改善程度因凹陷深度、粘连程度和皮肤状态而存在个体差异。
不是局部，而是重新调整整条线条
仔细观察需要修复手术的身体，很少只有一个问题。常常是脂肪没抽够而残留的地方与抽得过多而凹陷的地方混在同一条线条里，与未手术的周围部位之间的平衡也被打破了。[1]
需要修复手术的三种情况
在我们维纳斯医院，通常将需要修复手术的情况大致分为三类进行说明。[1]
| 情况 | 表现 | 修复方向 |
|---|---|---|
| 想进一步缩小尺寸 | 脂肪层整体仍有残留，或术后体重增加再次变厚 | 再次抽吸残留脂肪 |
| 局部手术导致失衡 | 手术部位与未手术部位的厚度差异使体型看起来不协调 | 包括曾手术的部位在内，重新规划整条线条 |
| 过度抽吸导致凹凸不平 | 残留处与凹陷处混杂，并有皮肤与肌膜粘连的部位 | 残留处抽吸，凹陷处松解粘连并移植脂肪 |
其中第三种，即过度抽吸导致凹凸不平的情况，是最困难、最费力的修复手术。因为大多数情况下体型的平衡也一并被打破，脂肪层的厚度各处不同。[1][2]
使保留的脂肪层厚度均匀一致
因此，修复手术不应只是单独处理一处凹陷或一处凸起的手术。如果只在有残留的地方再多抽一点，就会与旁边凹陷的部位形成新的分界；如果只填充凹陷处，周围的凸起依然存在。在我们维纳斯医院，会把相连的整条线条视为一个整体，规划时使术后保留的脂肪层厚度在整条线条上均匀一致。左右也是如此，我们不靠只多抽一侧来对齐，而是以使两侧保留的厚度相同为基本原则。
总而言之，我们维纳斯医院对应当去除的脂肪尽量在适当范围内充分去除，并将线条修整得平滑而不凹凸。修复手术只是在此基础上增加了“填充已经凹陷的部位”，原则是相同的。
修复手术也无法改变的部分
修复手术能够改善的，是皮下脂肪的厚度及其分布。其他方面即使做了修复手术也可能依然存在，因此我们会在咨询时事先说明。
与筋膜粘连的皮肤瘢痕
教科书说明，皮肤瘢痕直接粘连在肌膜上的情况，无法通过吸脂去除。[3] 凹陷的瘢痕或因与肌膜粘连而被牵拉的部位，单靠吸脂无法展平，根据瘢痕的形状和位置，可能需要同时考虑另外处理瘢痕的手术。[3]
原有骨骼和肌肉的不对称
脂肪层变薄后，其下方肌肉和骨骼的形态就会显现出来。因此，吸脂的结果最终会顺应个人原本的骨骼和肌肉形态。如果骨盆、肋骨或肌肉的形状原本左右不同，修复手术后这种差异依然存在。如果试图通过只在一侧多抽脂肪来弥补这种差异，保留的脂肪层厚度就会不同，反而容易造成左右不对称。
所以修复手术要先做好检查和规划
由于条件比第一次手术更困难，且存在无法逆转的部分，修复手术中术前检查和规划与手术技术同样左右着结果。
站立观察、用手触诊、拍照记录
在修复手术咨询中，我们会在站立姿势下观察正面、侧面和背面，并用手触摸，逐一确认脂肪残留的地方、凹陷的地方以及硬结粘连的地方。教科书也建议，术前已存在的不对称应事先向患者指出说明，并用照片充分记录。[4] 哪里抽吸、哪里填充、线条要连贯修整到哪个位置，都是根据这次检查来决定的。
改善程度因状态而异
即使是同样的修复手术，可期待的结果也因状态而异。例如臀部修复手术，在我们维纳斯医院，只有臀部下垂或只有双重褶皱的1·2级，多数情况下可以恢复到接近原来的样子；而双重褶皱与下垂并存的3·4级，实际上很难完全恢复，我们以一定程度的改善为目标。[6] 因此在咨询时，我们会先说明能改善到什么程度、可能会留下什么。
局限——目标不是恢复原状，而是“改善”
准确地说，修复手术不是让身体回到上一次手术前状态的手术，而是让线条比现在更均匀、使比例更协调的手术。粘连越严重或凹陷越深，越可能残留部分起伏；如果移植的脂肪没有全部存活，可能还需要追加脂肪移植。此外，术后体重增加时，手术部位也可能再次长肉，未手术的部位则可能长得更多，平衡可能再次改变。[1] 修复手术后也建议持续管理体重。
参考文献
- 维纳斯医院. 各类型吸脂修复手术病例. https://myvenus.co.kr/reoperation/396494
- 维纳斯医院. 腹部吸脂修复手术. https://myvenus.co.kr/reoperation/396544
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 8·25·28·35.
- Shiffman MA. Prevention and Treatment of Liposuction Complications. In: Shiffman MA, Di Giuseppe A, eds. Liposuction: Principles and Practice. Berlin: Springer; 2006. Chapter 50.
- Cooter R, Babidge W, Mutimer K, et al. Ultrasound-assisted lipoplasty. ANZ J Surg. 2001;71:309–317.
- 维纳斯医院. 臀部下垂或双重褶皱的丰臀吸脂修复手术. https://myvenus.co.kr/reoperation/439326
手术前后照片
以下两位都是此前在其他医疗机构接受吸脂后，在我们维纳斯医院接受修复手术的患者。照片信息中记载的是在维纳斯医院进行修复手术的日期。如果术后照片中可以看到肿胀或淤青，说明还不是最终结果，随着恢复，线条还会有一些变化。
第一个案例
这是此前在其他医疗机构接受腹部吸脂后，在我们维纳斯医院进行前侧腹部修复手术的案例。术前侧面可见腹部向前突出，上腹和下腹有折叠的起伏；术后腹部的突出和折叠起伏减少了。背面可见两侧腰侧折出的体积减少，腰部线条变得更加利落。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 2025年4月14日手术（维纳斯医院修复手术案例） |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
第二个案例
这是此前在其他医疗机构接受吸脂后，在我们维纳斯医院进行丰臀吸脂、马鞍肉、大腿上部前外侧修复手术及凹陷部位脂肪移植的案例。背面可见臀部下方和外侧的体积减少，从臀部到大腿的线条变得更加利落。术后侧面照片中大腿上可见的淤青是恢复过程中出现的，并非最终结果。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 2025年5月3日手术（维纳斯医院修复手术案例） |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
结语
吸脂修复手术之所以困难，是因为第一次手术造成的纤维化和粘连使组织难以处理，而且要在其中同时调整没抽够的地方和抽得过多的地方。抽得过多的地方无法靠再抽来矫正，需要修整周围并用脂肪移植填充；此外还有修复手术也无法改变的部分，例如与筋膜粘连的瘢痕或原有骨骼的不对称。因此，在我们维纳斯医院，越是修复手术，越会在检查和规划上投入更多时间，并以使整条线条上保留的脂肪层厚度均匀一致为原则。
参考资料：各类型吸脂修复手术 吸脂后的台阶感与线条 丰臀吸脂修复手术
维纳斯医院 院长 金学俊
