手动吸脂（SAL）与动力辅助吸脂（PAL）有什么区别
在门诊咨询时，我经常听到这样的问题：“您用什么机器做手术？”“吸脂套管自己会动的动力吸脂不是更好吗？”由于在广告中看到了各种设备的名字，很多人以为机器越好，效果也就越好。
今天我想比较一下吸脂手术中最基本的两种方式：由医生用手移动吸脂套管的SAL（手动吸脂），以及由装有马达的电动手柄带动吸脂套管振动的PAL（动力辅助吸脂）。我将特别说明为什么在臀部、乳房、下巴、小腿等精细部位，两种方式的差异会变大，并通过实际手术场景和手术前后照片，向大家展示我们维纳斯医院是如何为臀下部这类难以到达的部位做手术的。
SAL与PAL有什么不同
如今的吸脂手术，无论使用哪种设备，都要经过一个共同的过程：先注入肿胀液，使脂肪层膨胀、变得紧实，然后利用吸引器的负压把脂肪吸出。两种方式的区别在于是什么在移动吸脂套管。[1]
SAL —— 由医生的手移动吸脂套管的手动吸脂
SAL（suction-assisted liposuction）利用吸引器的负压，而吸脂套管的前后运动则由医生用手直接完成。它是最基本的手术方法，甚至被称为传统吸脂，现代吸脂手术大多采用这种方式。这也是我们维纳斯医院主要采用的方式。[2] 不用吸引器、只靠注射器负压抽吸的注射器吸脂，广义上也属于同样的“用手做”的吸脂。[2]
如下图所示，手动方式的吸脂套管中，也有在金属管后面装有握持手柄的类型。虽然没有马达，但需要握住粗的手柄来移动吸脂套管。吸脂套管的尖端是圆形封闭的，脂肪从侧面的孔吸入。
带手柄的SAL吸脂套管示例（上）和吸脂套管尖端的吸引孔（下）—— Byron（现 Mentor）公司产品（图片来源：Angelus Medical 产品页面 angelusmedical.com）
但是，我们维纳斯医院不使用这种手柄。我们不用手柄，而是将吸脂套管与抽吸软管直接连接使用，用手指直接握住金属吸脂套管本身进行手术。原因有三点。第一，在臀下皱褶线或下巴下方这类弯曲的部位，需要让吸脂套管贴合皮肤表面放低，而有手柄时就无法达到这个角度。第二，只有用手指直接握住吸脂套管，才便于以几毫米为单位改变深度和方向，进行精细的操作。第三，手柄会先碰到手术台、腿部或身体的曲线，从而产生因为手柄而使吸脂套管无法进入的部位。
PAL —— 由电动手柄带动吸脂套管振动的动力辅助吸脂
PAL（power-assisted liposuction）是把吸脂套管连接在内置电力或压缩空气驱动马达的手柄上，使吸脂套管每秒前后振动数百次的方式。[1] 教科书中说明，吸脂套管以大约2～7毫米的幅度前后运动，帮助其穿过脂肪层。[3] 下面是实际PAL设备的样子。有一个通过电缆与后方主机相连的粗大电动手柄，吸脂套管插在该手柄的前端使用。
PAL设备主机与电动手柄（图片来源：MicroAire 官网 microaire.com）
手术时，医生手握这个电动手柄，手柄后部连接抽吸软管并通向吸引瓶。吸脂套管后面拖着比手掌还长的手柄和电源线，这一点是它与直接用手握持的SAL最大的不同。
手术巾上的PAL电动手柄和吸引瓶（图片来源：MicroAire 官网 microaire.com）
如果说上面的设备是电力驱动的PAL，那么在韩国也被广泛使用的Lipomatic则是由压缩空气驱动的PAL。[1] 生产Lipomatic的公司介绍，其现有产品是由内置气动马达的手柄带动吸脂套管尖端像画小圆一样摆动（nutation）来抽出脂肪。[9] 手柄后部连接气管和抽吸软管，主机是装有吸引瓶的移动式设备。虽然运动原理略有不同，但有一个用手握持的粗大手柄、吸脂套管连接在其前端这一结构是相同的。
气动PAL设备——左为手柄，右为主机（Lipomatic 制造商 Euromi 的现有产品 · 图片来源：Euromi 官网 euromi.com）
两种方式的特点整理成表格如下。
| 项目 | SAL（手动） | PAL（动力辅助） |
|---|---|---|
| 握持吸脂套管的方式 | 也有带手柄的吸脂套管，但维纳斯医院不用手柄，直接用手握住吸脂套管 | 握住内置马达的电动手柄，吸脂套管连接在手柄前端 |
| 吸脂套管的运动 | 由医生的手随时调节深度、方向和速度 | 马达以固定幅度持续振动 [3] |
| 重量与噪音 | 轻巧安静 | 手柄较重，有噪音和振动 [1][4] |
| 纤维组织较多的部位 | 医生需要花更多力气 | 较容易穿过男性乳房、腰侧等较硬的部位 [1][3] |
| 术者的疲劳 | 需要医生具备较好的体力 | 有报告称较省力、抽吸速度较快 [5] |
| 淤青、肿胀与恢复 | 比较研究中两种方式之间没有明显差异 [5] | |
| 精细部位的到达 | 弯曲的部位也能用指尖调整角度进入 | 由于手柄的存在，根据体位不同，有些部位较难进入 |
为什么在精细部位差异会变大
在腹部或大腿前侧这类宽而平的部位，无论哪种方式都能让吸脂套管长距离移动。但到了臀部、乳房、下巴、小腿这类面积小、弯曲大的部位，情况就不同了。
带手柄的PAL —— 根据身体姿势，会出现无法进入的部位
PAL的结构是有一个内置马达的电动手柄，吸脂套管连接在上面。吸脂套管需要沿着皮肤表面斜着放低插入，但在身体呈圆弧弯曲的地方，越想把吸脂套管放低，后面粗而重的手柄就越会先碰到手术台、另一侧的腿或身体的曲线。因此，根据患者的体位，会出现吸脂套管难以以理想角度进入的部位。另外，由于马达以固定幅度持续振动，在需要以几毫米为单位调整深度的精细部位，精确调节会受到一定限制。
维纳斯医院不用手柄的SAL —— 直接用手握住吸脂套管，顺着曲线移动
我们维纳斯医院的SAL不使用手柄，由医生直接用手握住吸脂套管进行手术。手本身就是手柄，因此可以让吸脂套管贴合身体曲线放低或斜着插入，弯曲部位这类难以到达的地方也能够进行手术。教科书中也说明，应一手轻轻提起皮肤，确定吸脂套管通过的路径，另一手调节吸脂套管的运动和方向。[6] 医生通过指尖感受到的阻力来感知脂肪层的厚度并移动吸脂套管，因此有利于把线条修整得平滑、不凹凸不平。
为什么把臀部、乳房、下巴、小腿称为精细部位
下巴、颈部、小腿和脚踝的脂肪只有一层，因此这些部位只能抽吸靠近皮肤的浅层。[7] 浅层脂肪只要多抽一点或少抽一点，就会立即在表面显现出来，所以需要细致的调节。在下巴下方吸脂中，会从细的吸脂套管开始依次使用；教科书说明，吸脂套管越细、孔越小，效果越平滑，损伤神经或血管的可能性也越小。[8]
臀下部是沿着臀部与大腿之间的皱褶线深深弯折的部位，乳房则是吸脂套管需要顺着圆形轮廓不断改变方向的部位。在这类部位，手握的吸脂套管能够顺着曲线移动，这是SAL最大的优点。下面是我们维纳斯医院的实际手术场景，不使用手柄，用手握住吸脂套管抽吸臀下部。
PAL也有它的优点
公平地说，PAL也有明确的优点。从教科书和研究来看，PAL抽吸速度快、医生较省力，在纤维组织多、吸脂套管不易进入的男性乳房或男性腰侧等部位尤其有用。[3][5] 也有报告称，不少患者觉得振动的吸脂套管感觉更舒适。[3]
从研究看SAL与PAL
在比较PAL与传统吸脂（SAL）的研究中，PAL在抽出脂肪的便利性和速度、较短的手术时间以及较少的术者疲劳方面占优。但在术后淤青、肿胀、效果、恢复期和并发症方面，两者都没有表现出明显优势。[5] 另一方面，PAL的缺点包括费用、吸脂套管过度的振动和噪音 [4]，此外手柄较重，振动造成的摩擦可能使切口扩大或产生色素沉着。[1]
总之，在快速抽出大面积脂肪时PAL可能更方便，但我们认为，在需要以几毫米为单位修整线条的精细部位和弯曲部位，手动SAL更为合适。而且，无论使用哪种设备，决定吸脂效果的不是机器，而是医生的知识与经验，以及坚持细致修整到最后的用心。[1]
也需要了解SAL的局限
SAL由医生从头到尾用手移动吸脂套管，因此手术时间较长，需要医生具备较好的体力。我们维纳斯医院在大容量手术时由两名医生共同手术来分担这一负担。另外，脂肪层变薄后，其下方肌肉和骨骼的形态会显现出来，因此无论采用哪种方式，效果都会受到本人原有骨骼、肌肉形态和皮肤弹性的影响。还请记住，术后如果体重增加，剩余的脂肪层可能会再次变厚。
臀部丰盈 —— 难以到达的臀下部与大腿上部
最能体现SAL优点的手术是臀部丰盈吸脂。臀部丰盈吸脂是减少臀部下方的脂肪并促进皮肤收缩，使臀部变小的同时让臀部下缘线看起来上提的手术。此时，为了尽可能促进皮肤收缩，核心技术是浅层吸脂。据了解，均匀减少浅层脂肪后，皮肤正下方变薄变轻，皮肤更容易收缩。[7]
问题在于需要手术的部位是臀下部（俗称“百慕大三角”的臀下区域）和大腿上部。身体沿着臀部与大腿之间的皱褶线深深弯折，在俯卧姿势下，需要把吸脂套管顺着皱褶线方向放低插入。这是用带手柄的器械难以对准角度的部位，但直接用手握住吸脂套管的SAL可以顺着曲线进入，同时修整臀下部和大腿上部。在下图中，医生也是一手握住组织，另一手插入吸脂套管，抽吸臀下部。
参考文献
- 维纳斯医院. 吸脂设备与方法. cn.myvenus.co.kr/should_know/39083.
- 维纳斯医院. 吸脂术式与进展（论文综述）. cn.myvenus.co.kr/should_know/39071.
- Shiffman MA, Di Giuseppe A, eds. Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 1.
- Shiffman MA, Di Giuseppe A, eds. Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 69.
- Serdev N, ed. Advanced Techniques in Liposuction and Fat Transfer. InTech; 2011. Chapter 5. Power-Assisted Liposuction vs Traditional Liposuction - Tissue Shrinkage and Tightening.
- Shiffman MA, Di Giuseppe A, eds. Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 26.
- Gasparotti M. Superficial Liposuction Yields Superior Results for Most Patients.
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 35.
- Euromi. Evamatic® 5 产品说明. euromi.com/fr/p/liposuccion-evamatic-5.
手术前后照片
下面从后面和左右侧面展示一位接受臀部丰盈吸脂并同时进行大腿等部位手术的患者的照片。术后照片均为术后约2周时拍摄。这是仍有淤青和肿胀、尚在恢复中的样子，并非最终效果；随着肿胀消退、皮肤收缩，线条还会进一步得到整理。
后面
这是同时为臀下部和大腿上部进行手术的病例。术前，臀部下方的组织向大腿方向下垂，臀部与大腿的分界看起来厚厚地连成一片。术后，臀下部和大腿上部的体积减小，臀下皱褶线比以前更加显露，大腿上部的线条也得到了整理。臀部上方的紫色是术后2周时的淤青，会随着时间推移消失。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2023年拍摄，术后约2周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
左侧面
这是臀部丰盈吸脂的侧面样子。术前，臀部下方像向下流淌一样与大腿后侧连成一片。术后，臀部下方的体积减小，臀部与大腿后侧相接的线条得到了整理。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2023年拍摄，术后约2周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
右侧面
这是从另一侧看到的侧面样子。术后，臀下部和大腿上部的体积减小，臀部下缘线比以前更加清晰。左右两侧都按照同样的原则把线条修整得平滑。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2023年拍摄，术后约2周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
结语
吸脂设备各有优缺点，而最终决定效果的不是设备，而是医生的手。在臀部、乳房、下巴、小腿这类面积小、弯曲多的精细部位，直接用手握住吸脂套管、顺着身体曲线移动的SAL更有利于精细修整。我们维纳斯医院通过手动SAL吸脂，即使是臀下部和大腿上部这类难以到达的部位，也会尽可能彻底地去除需要去除的脂肪，并把线条修整得平滑、不凹凸不平。
参考资料：吸脂设备与方法
维纳斯医院 院长 金学俊
