肿胀吸脂与镇静麻醉

本文将为您说明防止吸脂疼痛的肿胀局部麻醉是如何起作用的，在此基础上加用镇静麻醉（俗称“睡眠麻醉”，sedation）会带来哪些改善，以及为什么必须谨慎管理镇静麻醉。

肿胀吸脂是将混有局部麻醉药和血管收缩剂的稀释液体充分注入脂肪层，使脂肪层变得紧实膨胀后再进行抽吸的方法。液体扩散到整个脂肪层后，会麻醉该部位的神经，并使血管收缩以减少出血 [1]。因此，在肿胀吸脂中，防止疼痛的任务由肿胀液来承担。

A. 开始注入（Tumescent Infiltration）——从脂肪层最深处开始注入液体。B. 进行中（Progressing）——液体在脂肪细胞之间扩散，在已先麻醉的深层之上，以较轻的疼痛逐渐充满浅层。C. 完全肿胀（Full Tumescence）——整个脂肪层被液体充满，呈紧实膨胀的状态，麻醉和血管收缩效果遍及整个脂肪层。D. 消肿（Detumescence）——液体向周围扩散，膨胀的脂肪层部分回落的阶段 [1]。

该发表以肿胀吸脂的创始人Klein的话作为开篇：吸脂的优劣最终由患者的满意度来评价，而这种满意度取决于安全、舒适和效果的质量 [4]。镇静麻醉为其中的“舒适”加分，但必须同时做好守护“安全”的管理。

“睡眠麻醉”在医学上称为镇静麻醉（sedation），是指用药物降低意识水平。其深度不是一个固定点，而是连续的阶段，可分为对说话声或轻微刺激有反应的清醒镇静、对疼痛刺激有反应的深度镇静，以及对疼痛也没有反应的全身麻醉 [2][6]。

之所以要区分这些阶段，是因为气道。在清醒镇静下，保持气道通畅、吞咽、咳嗽和自主呼吸等“保护生命的反射”由患者自身维持 [2]。吸脂大多在清醒镇静与深度镇静之间进行，在这一范围内，大多数人都能很好地自主呼吸。但如果加深到全身麻醉的程度，患者就难以自行保护气道，需要使用确保气道的器械 [6]。由于镇静麻醉过程中意识水平会起伏变化，因此必须持续观察，避免进入这一阶段 [6]。

郑院长的研究文稿说明，仅靠肿胀局部麻醉难以实现完全麻醉，患者的焦虑和疼痛可能导致难以去除所需的脂肪量。因此文稿总结道，在诊所进行的吸脂手术中，单独或联合使用丙泊酚、咪达唑仑、氯胺酮的静脉镇静麻醉正被越来越多地采用 [4]。这三种药物都是以降低意识水平、让患者舒适入睡为目的的镇静药物，但各自的性质和注意事项略有不同。

由于丙泊酚没有消除记忆的作用，有时会合用少量咪达唑仑 [2]；氯胺酮引起的梦境、幻觉反应，与咪达唑仑合用也会减少 [2]。像这样，多种药物要根据患者的状态和手术范围一点点调整使用，不建议原样套用固定的组合 [2]。无论使用哪种药物、由谁给药，监测的水平都必须同样严格 [2]。

夹在手指上的血氧饱和度监测仪会持续显示脉搏和血液中的氧含量 [5]。血氧饱和度下降意味着气道变窄或呼吸减弱，因此要立即查看。教科书说明，术后恢复期间也要持续供氧，并观察至患者在室内空气下血氧饱和度维持在90%以上为止 [2]。

同时进行供氧。维纳斯医院在镇静麻醉期间，即使处于清醒镇静阶段，也会通过氧气面罩供氧。补充氧气有助于在手术时间较长时维持血氧饱和度，手术也能因此更平稳地进行。讲义资料也总结道，开始镇静麻醉前要备好供氧装置，呼吸减弱时要确认气道并供氧 [5]。

镇静麻醉最重要的原则是持续监测。镇静麻醉过程中意识水平会起伏变化 [6]，镇静药物也可能影响血压和呼吸，因此仅凭某一时刻的确认是不够的。教科书说明，在局部麻醉中加用镇静药物时，监测中必须包括对血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征以及意识水平的评估 [2]；如果没有专门的麻醉科医生，就必须有另行指定、负责这项监测的人员 [2]。由于吸脂手术很容易超过两个小时，教科书警告说，在没有专人看护患者、也没有做好随时辅助心肺功能准备的情况下进行静脉镇静麻醉，是不慎重的 [3]。

吸脂手术很容易超过两个小时，教科书警告说，手术时间越长，管理松散的镇静麻醉对患者就越危险 [3]。郑院长在发表中也引用报告指出，手术时间超过2小时或出血超过500mL时，血栓等严重并发症可能增加，因此缩短手术时间很重要；而对49名在镇静麻醉下接受肿胀吸脂的患者进行分析的结果也显示，出血量与手术时间有关，而非年龄、体重或抽吸量 [4]。谨慎管理镇静麻醉，与在计划时间内准确完成手术，二者密不可分。不过，像整个大腿和臀部这样大范围同时手术时，有时会超过2小时，越是如此，在整个手术过程中持续观察生命体征和意识水平的镇静麻醉管理就越重要。下面的手术前后照片就是这样的案例。

20年来，维纳斯医院一直将肿胀吸脂与镇静麻醉结合实施，并进行稳定的管理。由肿胀液防止疼痛，镇静麻醉只用到增加舒适所需的程度，手术过程中持续观察气道、镇静深度和血氧饱和度，这是我们一直坚守的原则。

所有麻醉和手术都伴有风险，镇静麻醉也不例外。注意事项会因健康状况、正在服用的药物以及以往的麻醉经历而不同，因此请务必在术前咨询时告知我们。特别是年龄较大的人，或患有心脏、肺、肝脏疾病等内科问题的人，在选择镇静麻醉时更需要慎重。教科书也说明，镇静药物的用量因年龄和健康状况而异 [2]，对于耗时较长或复杂的手术，或风险因素较大的患者，宜有专门负责麻醉的医护人员共同参与 [2]。此外，镇静麻醉并不是必须的，而是可以选择的，如果您希望仅在肿胀局部麻醉下接受手术，也可以这样进行 [6]。

下面这位是在我们维纳斯医院于镇静麻醉下通过肿胀吸脂接受大腿和臀部手术的患者，依次展示同一人的正面、左侧面和背面照片。由于手术范围较大，手术耗时超过2小时，是镇静麻醉管理尤为重要的案例。术后照片均为术后1周复诊时拍摄。此时仍有肿胀和淤青，并非最终效果。

这是大腿和臀部同时手术的案例。在镇静麻醉下，对整个大腿进行环形肿胀吸脂，并同时处理臀部。手术时间为156分钟，超过2小时，抽出的纯脂肪量为2,600cc。像这样范围广、抽吸量大的手术，耗时也会相应延长，因此需要从头到尾持续监测生命体征和意识水平，更加妥善地管理镇静麻醉。在术后1周复诊时拍摄的照片中，也可以看到正面的大腿围度、侧面的大腿后侧和臀部厚度、背面的大腿外侧线条都有所减少。此时仍有淤青和肿胀，随着消肿，线条会更加整齐。

在肿胀吸脂中，由肿胀液防止疼痛，镇静麻醉在此之上增加舒适。但只有在持续观察气道、镇静深度和血氧饱和度并谨慎管理的情况下，这份舒适才能真正发挥作用。维纳斯医院今后也将坚守这一原则来管理镇静麻醉。

参考资料：吸脂手术与镇静麻醉 什么是肿胀吸脂？ 乳房下垂病例回顾