[病例回顾] 切除式乳房缩小术后的乳房缩小吸脂
在门诊咨询时，我们常听到这样的话：「以前做过乳房缩小手术，但腋下和侧胸的肉还在，乳房又觉得沉重了。已经做过一次手术的乳房，还能再做手术吗？」因为乳房上已经有疤痕，很多人对再次动手术感到犹豫，也有很多人担心是否又要接受切开皮肤的手术。
今天我将介绍一位以前接受过切除式乳房缩小术的患者，通过吸脂进一步缩小乳房的病例，并根据教科书和论文，说明为什么切除式手术后仍然可以吸脂、切除式手术后残留的副乳、腋下和侧胸的脂肪，以及切除式与吸脂的区别。
切除式手术后也可以接受吸脂
对同一部位再做一次手术，可分为两种情况：一种是为了解决第一次手术出现的问题（凹陷、凹凸不平等）而进行的修复手术；另一种是第一次手术效果良好，但为了进一步缩小尺寸或塑造更好的体形而进行的二次吸脂[6]。吸脂是用细吸脂管在脂肪层中打出隧道来抽出脂肪的手术，保护皮肤、为皮肤供血的脂肪层和纤维组织必须保留，因此第一次手术后一定会留下一部分脂肪层。所以即使接受过肿胀吸脂，残留的脂肪层也可以通过二次吸脂再减少一次。我们维纳斯医院的超声测量也显示，二次吸脂使残留的脂肪层以与第一次手术相近的比例再次减少[6]。随着体积缩小、皮肤收缩，下垂也可能一并得到改善。
乳房也是一样。接受了切除式乳房缩小术，并不意味着第一次手术失败；同样，之后再接受吸脂，与其说是纠正第一次手术问题的修复手术，不如说更接近于在成功的第一次手术基础上再进一步的二次手术。即使是已经用切除式乳房缩小术缩小过一次的乳房，抽吸残留的脂肪也可以获得进一步的尺寸缩小。
从臀部修复手术看同样的原理
以我们维纳斯医院常做的臀部丰盈吸脂为例。过去做过大腿吸脂后，臀部显得相对较大或下垂明显的人，会再接受臀部吸脂，同时改善尺寸和下垂。减少臀部下方的脂肪后，皮肤会收缩，臀部变小，臀部下缘线看起来向上提升。而最大限度促进皮肤收缩的核心技术就是浅层吸脂。
乳房也适用同样的原理。通过吸脂缩小乳房体积后，均匀抽吸至浅层的皮肤会收缩，乳房朝着下垂也一并改善的方向变化。一篇报告475例单纯吸脂乳房缩小的论文也记录，所有患者的皮肤都因体积缩小和皮肤的浅层吸脂而收缩[3]。同一篇论文中还记录，6位以前接受过传统切除式缩小术的患者表示，吸脂缩小的恢复更为轻松[3]。
做过切除式手术的乳房并非不能做
即使接受过切除式乳房缩小术，只要乳房和乳房周围还有脂肪残留，就可以期待通过吸脂获得进一步的尺寸缩小。不过，以前手术的方法和残留的脂肪量因人而异，因此在咨询时我们会先亲手触诊，确认还残留多少脂肪。
切除式手术后，乳房周围的脂肪仍会残留
切除式乳房缩小术是切除乳房下部和中央的皮肤、乳腺组织和脂肪，并将乳头上移来塑造形状的手术。但乳房的边界并不止于从正面看到的圆形部分。脂肪一直延伸到锁骨下方的乳房上部、腋下前方的副乳和前腋下，以及胸罩侧边线下方的侧胸。这些部位无法用切除式切掉，因此手术后脂肪往往仍然残留。
一篇报告250例竖向疤痕乳房缩小术的论文显示，乳头乳晕连着上方（或内侧）组织一起上移，乳房下部的皮肤、脂肪和乳腺组织被整块切除后缝合。因此疤痕会留在乳晕周围以及其下方延伸的竖线上。同一篇论文说明，切除后如有需要，靠近腋下的乳房、侧胸以及脂肪较多的乳房上半部分会另外用吸脂来缩小[7]。也就是说，切除难以处理的部位由吸脂来负责。
越靠乳房外侧，脂肪比例越高
根据肿胀吸脂教科书，女性乳房中脂肪所占的比例，中央部分约为67%，外侧约为87%，腋下前方（副乳部位）约为84%[1]。也就是说，与切除式主要处理的中央部分相比，切除式手术后残留的外侧和副乳部位反而是脂肪更多的地方，这些部位是适合用吸脂来缩小的组织。单纯吸脂乳房缩小的论文也以乳房外侧和副乳部位70%以上为脂肪这一点，作为吸脂缩小可行的依据[3]。
周围组织残留时，形状可能显得不自然
如果切除式手术只缩小了乳房的下部和中央，而乳房上部、副乳与前腋下、侧胸的体积仍然保留，从正面看乳房外侧的肉会单独突出，从侧面看腋下一侧的体积会很明显，乳房与周围的边界可能显得别扭。吸脂可以把乳房连同乳房上部、副乳与前腋下、侧胸的脂肪连成一条线一起抽吸，因此有助于实现进一步的尺寸缩小，以及与周围边界自然衔接的形状。吸脂可以弥补切除式手术的这些不足。
切除式与吸脂的区别
考虑乳房缩小的人最常问的问题是「切除式和吸脂有什么不同」。将教科书和论文中记载的区别如实整理如下。
| 项目 | 切除式乳房缩小术 | 乳房缩小吸脂 |
|---|---|---|
| 缩小方法 | 将皮肤与乳腺组织、脂肪一起切除，并将乳头乳晕上移来塑造形状 | 通过小切口插入细吸脂管（套管），抽吸乳腺组织之间和周围的脂肪[1] |
| 切口线 | 根据方法不同，会沿乳晕周围、乳晕下方竖线和乳房下皱襞留下切口线 | 只使用几毫米大小的切口，不会留下长切口线[1][2] |
| 乳头感觉 | 乳头乳晕感觉减退是已知的并发症[1] | 不将乳头乳晕分离移位，有利于保护乳头感觉[3] |
| 哺乳 | 妨碍日后哺乳是已知的并发症[1] | 对乳腺组织的损伤小，预计不会妨碍日后怀孕时的哺乳[1] |
| 乳房周围组织 | 乳房上部、副乳、前腋下、侧胸无法切除，脂肪容易残留 | 乳房和周围脂肪一起抽吸，使边界自然衔接 |
| 麻醉与恢复 | 通常在全身麻醉下进行，恢复期相对较长[2] | 在肿胀局部麻醉下进行，疼痛相对较少，恢复日常生活相对较快[1][2] |
| 可缩小的程度 | 根据切除量可以大幅缩小 | 最多约50%，脂肪较少的乳房缩小量较少[1][2] |
两种方法都是减轻乳房沉重带来的不适的手术，各有适合的情况。单纯吸脂乳房缩小的论文报告，其缓解症状的效果与传统手术相近，同时减少了疤痕和并发症[3]。我们维纳斯医院不做切除皮肤的缩小术，而是通过吸脂将乳房和乳房周围一起缩小。
为什么建议未生育的年轻女性选择吸脂
在乳房缩小咨询中，我们首先询问的是「今后是否有生育和哺乳的计划」。对于尚未生育的年轻女性来说，这个问题比其他一切都更重要。
可以不必担心哺乳功能而选择
教科书中记载，切除式乳房缩小术的并发症包括乳头和乳晕感觉减退，以及妨碍日后哺乳[1]。相反，肿胀吸脂对乳腺组织的损伤小，术后乳房X线摄影所见也正常，因此预计不会妨碍日后怀孕时的哺乳[1]。另一本教科书中收录了一份报告：用超声辅助吸脂缩小或提升乳房的年轻患者中，有16人之后规律地为婴儿进行了母乳喂养[5]；单纯吸脂乳房缩小的论文也写道，有女性在术后进行了母乳喂养[3]。虽然尚未有大规模研究得出结论[5]，但由于不切除乳腺、不移动乳头，可以说这是即使有生育计划的人也可以不必担心哺乳功能而选择的方法。
不会留下长切口线
教科书说明，肿胀吸脂可将乳房体积最多缩小约50%，同时几乎不留下明显的疤痕，也没有传统切除式缩小术那样漫长的恢复期[1][2]。切口只有几毫米大小，设在乳房下皱襞或腋下皱襞等不显眼的位置，因此乳房周围或乳晕下方不会留下长切口线。本病例术前照片中乳头下方可见的竖向疤痕，是以前切除式手术的痕迹。越是年轻的女性，不留下今后需要长期伴随的疤痕，就越是重要的选择标准。
有利于保护乳头感觉
切除式在将乳头乳晕分离上移的过程中可能出现感觉减退[1]。吸脂不切下、不移动乳头，因此有利于保护乳头感觉。475例单纯吸脂乳房缩小的报告中也记录，没有出现乳头感觉变迟钝的情况[3]。
可以一并处理乳房周围组织
年轻女性的大乳房常常脂肪成分较多。教科书中也说明，主要是年轻女性的脂肪较多的乳房，可以用吸脂缩小体积，并通过皮肤收缩矫正轻度下垂[4]。在此基础上，再一并抽吸副乳、腋下和侧胸的脂肪，无论从正面还是侧面看，乳房与周围的边界都能自然衔接。
即使有下垂，也可以考虑吸脂
很多人认为有下垂就只能做切开手术，但通过吸脂缩小体积后，均匀抽吸至浅层的皮肤会收缩，乳房朝着下垂也一并改善的方向变化。因此，在我们维纳斯医院，即使是有下垂的人，我们也会先考虑吸脂。下垂改善的程度因皮肤弹性而因人而异。
手术方法与局限
手术在肿胀局部麻醉下进行。用麻醉液让组织充分膨起后，通过乳房下皱襞和腋下皱襞的小切口插入细的微型套管，将乳房连同从乳房上部经副乳、前腋下直到腋下以及侧胸的脂肪不间断地连成一条线进行抽吸[1]。从乳房上部到腋下一带，是我们维纳斯医院做乳房缩小吸脂时一向会一并去除脂肪的部位。不仅是深层，连靠近皮肤的浅层也均匀抽吸，以促进皮肤收缩。我们维纳斯医院会尽可能彻底地去除需要去除的脂肪，并把线条修整得平滑、不凹凸不平。术后需穿着同时压迫乳房、手臂和腋下的塑身衣。压迫不足会使淤青加重，因此教科书中也很重视术后压迫[1]。
也有无法用吸脂缩小的情况
吸脂能减少的是乳房中的脂肪成分。教科书写道，需要远超50%的缩小时，或几乎没有脂肪的乳房，可能不适合吸脂缩小[1]。已经接受过切除式手术的人，乳房本身残留的脂肪可能较少，缩小量有时在周围组织上比在乳房上表现得更明显。此外，吸脂不是去除以前切除式手术疤痕的手术，原有的疤痕会依然保留。
下垂的变化是逐渐的，且因人而异
皮肤收缩不是在术后立即出现，而是在消肿的几个月中逐渐显现；皮肤弹性明显下降的情况下，可能残留部分下垂或皱纹。术后体重增加时，残留的脂肪细胞会变大，乳房也可能随之变大，因此需要管理体重。
关于乳房检查
单纯吸脂乳房缩小的论文要求40岁以上的患者在术前接受乳房X线摄影检查[3]。教科书作者写道，他在肿胀吸脂后的乳房X线摄影中没有见过钙化，但部分情况下有可能出现[1]，因此术后接受乳房检查时，建议告知医生自己做过吸脂。
参考文献
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 38 (Female Breasts).
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 27 (Microcannulas).
- Gray LN. Lipoplasty-only breast reduction. Aesthet Surg J. 2001;21(3):273–276.
- Mastopexy (Breast Lift) with Ultrasound-Assisted Liposuction. In: Shiffman MA, Di Giuseppe A, eds. Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 36.
- Ultrasound-Assisted Liposuction for Breast Reduction. In: Shiffman MA, Di Giuseppe A, eds. Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 62.
- 维纳斯医院. 为什么有时需要二次吸脂手术. https://cn.myvenus.co.kr/column/39217
- Lista F, Ahmad J. Vertical scar reduction mammaplasty: a 15-year experience including a review of 250 consecutive cases. Plast Reconstr Surg. 2006;117(7):2152–2165.
手术前后照片
下面的照片是一位以前接受过切除式乳房缩小术的患者，在我们维纳斯医院接受乳房、副乳、侧胸和腋下吸脂后，从四个方向进行的对比，术后照片均为术后1周（术后第8天）拍摄。这次手术中患者还同时接受了手臂吸脂，但本文只介绍乳房周围的变化。这一时期仍有淤青和浮肿，并非最终结果，随着消肿和皮肤收缩，形状还会有一些变化。
第一张照片 — 正面
这是以前接受过切除式乳房缩小术的病例。术前照片中可以看到从双侧乳头正下方一直延伸到乳房下皱襞的竖向切除疤痕，这是以前切除式乳房缩小术的痕迹。乳房有下垂，乳房外侧、腋下和副乳部位仍有体积残留。术后1周时虽然还有淤青和发黄，但可以看到乳房、乳房外侧和腋下一侧的体积减少了。
为保护个人信息，术前后对比照中已遮盖乳房上的疤痕。因此，我们用示意图表示以前切除式乳房缩小术留下的竖向疤痕的位置，以及切除式无法缩小的乳房上部、副乳、前腋下、侧胸的范围，如下所示。疤痕从乳头下方向乳房下部竖向延伸，吸脂没有触及这条疤痕，而是减少了疤痕外侧残留的脂肪。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2023年3月拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
第二张照片 — 右侧面
这是抽吸切除式手术后乳房外侧和腋下残留脂肪的病例。从侧面拍摄的术前照片中，乳房向前突出，乳房外侧和腋下一侧仍有体积残留。术后1周时，乳房的突出减少，腋下和乳房外侧的体积减少，可以看到进一步的尺寸缩小。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2023年3月拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
第三张照片 — 左侧面
这是抽吸切除式手术后乳房外侧和腋下残留脂肪的病例。在另一侧的左侧面，术前也可以看到乳房的突出以及乳房外侧、腋下的体积；术后1周时，虽然仍有淤青，但乳房的突出和周围的体积都减少了。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2023年3月拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
第四张照片 — 左斜面
这是切除式手术后抽吸副乳和侧胸脂肪的病例。斜向拍摄的术前照片中，乳房外侧和腋下一侧的体积与乳房分开，显得很突出。术后1周时，乳房、乳房外侧和腋下一侧的体积一起减少，乳房周围的边界比以前衔接得更自然。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2023年3月拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
结语
即使接受过切除式乳房缩小术，只要切除式无法处理的乳房上部、副乳与前腋下、侧胸仍有脂肪残留，就可以期待通过吸脂获得进一步的尺寸缩小，以及与周围边界自然衔接的形状。另外，如果您是尚未生育的年轻女性，建议先考虑吸脂——它不切除乳腺、不移动乳头，可以不必担心哺乳功能而选择，也不会留下长切口线。我们维纳斯医院不只看乳房，而是把乳房和乳房周围视为一条线，一起进行塑形。
维纳斯医院 院长 金学俊
