什么是不均衡肥胖？
关于术后早期并发症和副作用，已有多篇论文记载。这些早期并发症包括出血或异常淤青、血清肿（seroma）、感染、皮肤坏死、脂肪栓塞，以及主要器官或血管穿孔等。
然而，长期（long term）并发症的报道并不多，其中之一就是不均衡肥胖（Disharmonious Obesity）。它指的是吸脂术后出现的继发性肥胖状态，即整体体形的平衡与比例被打破的状态。
当多余热量增多时，前脂肪细胞（preadipocyte）会分化（differentiation）为脂肪细胞；而在营养缺乏时，脂肪细胞又可能去分化（dedifferentiation）回到前脂肪细胞。青春期以后一般不会再新生脂肪细胞，但在体重过度增加时，尤其是怀孕期间，也可能由这些干细胞生成新的脂肪细胞。
Larson等人报告指出，内脏脂肪是通过平均脂肪细胞体积的增大来代偿的，而皮下脂肪则是通过脂肪细胞数量的增加来代偿的。也就是说，即使是做过吸脂的部位，摄入过多能量时，皮下的脂肪细胞也可能发生分化，从而再次长胖。
Larson KA, Anderson DB. The effects of lipectomy on remaining adipose tissue depots. Growth 1978;42:469-477
另外，Yun等人报告，在73名吸脂术后患者中，有13人出现了乳房增大。
Yun PL, Bruck M, Felsenfeld L, Katz RE: Breast enlargement observed after power liposuction. Dermatol Surg 2003;29:165-167
术后体重增加时，做过吸脂的部位比未手术部位的脂肪细胞相对更少，因此蓄积的脂肪量也较少，于是腹部吸脂后乳房可能会相对变大。这一方面是因为腹部尺寸变小，使乳房看起来更大；另一方面是体重增加后，脂肪组织相对较多的乳房组织增大得更多。这种现象就是不均衡肥胖。
相反的例子：胸部缩小吸脂后腹部显得较大，随后做腹部吸脂后呈现自然外观的照片
研究表明其原因在于：例如，若去除了受女性激素支配的侧腰外侧部位的脂肪，由于手术前后血液中循环的女性激素量并没有变化，乳房中剩余的脂肪细胞受体（receptor）就会相对受到更多影响，而且剩余的脂肪细胞对激素的敏感度也会增加。
不均衡肥胖的另一个例子是：接受局部吸脂后如果长胖，未吸脂的脂肪组织部位会胖得更多，反而使吸脂部位看起来像凹陷一样，体形显得不协调。
下图显示，若只对大腿内侧和外侧进行吸脂，术后大腿前面和后面会相对显得更粗。在这种状态下，如果日后体重增加，大腿的前后径会增加得更多，可能形成大腿的不均衡肥胖。
因此需要理解，在局部吸脂时，去除脂肪应使其与未吸脂部位的脂肪层厚度差异不至于过大。为了塑造人为的体形而有意让脂肪组织残留不均，也属于这种情况；如果吸脂后日后发胖，体形可能会变得怪异。
一般来说，有局部脂肪堆积的人只做局部吸脂（迷你吸脂）就能获得满意的体形。但也有些人虽然需要做整体手术，却因各种条件限制只做了局部手术，或分多次进行手术。这种情况下，由于脂肪层厚度不均匀，日后出现不均衡肥胖的可能性较高。
维纳斯医院为了塑造自然、均衡、美丽的体形，追求均匀的吸脂，并且常常在考虑与其他部位比例的基础上一次性进行整体手术。这既是为了塑造自然、和谐、均衡的体形，也是为了即使日后体重增加，也不会出现不均衡肥胖的形态。
腹部出现不均衡肥胖体形的情况，是指为了突出腰身，只去除腰部的脂肪层，而没有去除骨盆上方侧腰的脂肪层。这种情况下，起初只有腰部相对变细，腹部侧面线条看起来很漂亮，但一旦长胖，只有腰部出现凹陷，腹部形态失去平衡，变得不协调。
下面照片中的患者曾在其他医院只对部分侧腰做了吸脂，1年后感到与骨盆上方的侧腰和前腹部相比，只有腰部的侧腰显得凹陷，体形不均衡；为改善不自然的腹部外观，希望对整个腹部进行修复手术而来到我院。这是在维纳斯医院接受修复手术1周后的照片，腹部呈现出自然而均衡的外观。
另一种常见的不均衡肥胖，是不做臀部、只做大腿，或只做大腿外侧的情况。日后体重有变化时，臀部会显得更大；尽管大腿尺寸减小变得纤细，但臀部下垂，腿显得短，下半身看起来不均衡。
下面照片中的患者在其他医院只做了大腿吸脂，之后相对变大的臀部显得下垂，于是来到我院，在维纳斯医院单独对臀部进行了修复手术。
下面照片中的患者在维纳斯医院同时接受了大腿、臀部和膝部的手术，由于整体进行了均匀的吸脂，呈现出自然的外观。
虽然有些许变化，但体形像相似形一样按原样缩小，所以照片上尺寸变化可能看起来并不明显。但实际上，与术后不会改变的骨盆大小和小腿粗细相比，大腿和臀部已经明显缩小，单纯吸出的脂肪量就达2400cc，吸出了足够的脂肪量。
即使日后体重有变化，也应能维持一定形态的体形。
大腿吸脂中，典型的例子是大腿被吸成所谓“11字形”（两条平行直线）。这是只对大腿上部内侧和外侧进行迷你吸脂的情况。此时大腿上部的脂肪层变薄，而大腿下部和膝部的脂肪层原样保留，术后初期呈“11字形”，腿看起来相对纤细。但日后长胖时，大腿下部变粗，膝部脂肪下垂，大腿形态就不好看了。
从上面的照片可以看到，大腿上部与下部的粗细比例在手术前后没有被打破。也就是说，大腿上部和下部保留了厚度均匀的脂肪层。
下图显示的是具有肥大性脂肪堆积（hypertrophic fatty deposits）潜在可能的部位，这些局部脂肪堆积部位在吸脂术后可能会出现肥大（hypertrophy）。
此外，脂肪细胞不仅存在于皮下组织，也存在于肌肉内和内脏器官中。因此，术后体重管理失败时，尤其是大容量吸脂后，可能出现肌肉肥大和内脏肥胖，从而损害健康。
总之，前面所说的不均衡肥胖，可能因为塑造人为体形，或因局部吸脂只去除了部分脂肪，导致整体脂肪层厚度不均而出现。因此，不应只做单纯为了减小尺寸而去除脂肪的手术，而应接受塑造均衡体形的手术。另外，如果已经接受过局部吸脂，那么术后体重管理对于维持均衡体形的重要性，再怎么强调也不为过。
[ 维纳斯医院 郑院长 ]
