双下巴吸脂与提拉仪器，哪一种适合我的下巴
在门诊咨询时，我们经常听到这样的问题：“我很在意双下巴，用提拉仪器可以吗，还是需要做吸脂？”在不切开皮肤的仪器治疗与直接减少脂肪的手术之间，您可能会有不少犹豫。
这两种方法处理的对象不同。因此今天我们结合学术资料，整理双下巴的原因如何区分，以及吸脂和提拉仪器分别适合哪些情况、各有什么局限。
双下巴要先区分原因
下巴下方显得厚重的原因不止一个。可能是皮下脂肪较多，也可能是皮肤松弛，颈部肌肉或骨骼结构也可能有影响[1]。原因不同，适合的方法也不同。
| 主要原因 | 外观表现 | 可先考虑的方法 |
|---|---|---|
| 脂肪 | 捏下巴下方可以捏起厚厚的一层 | 吸脂 |
| 皮肤松弛 | 能捏起的脂肪不多，但皮肤松垂 | 提拉仪器；松弛严重时考虑手术方法 |
| 脂肪 + 松弛 | 既能捏起脂肪，皮肤也松垂 | 以吸脂为主，结合皮肤状态制定方案 |
| 肌肉·骨骼结构 | 颈部出现竖向条索，或下巴与颈部的角度偏钝 | 仅减少脂肪的方法有局限 |
如果脂肪是主要原因，先考虑吸脂
如果双下巴的主要原因是脂肪，我们维纳斯医院会优先考虑吸脂，因为它是直接减少脂肪层的方法。将嘴角向两侧拉开、颈部肌肉用力时仍能捏起的那一层，就是吸脂的对象[3]。即使脂肪延伸到下颌线以下，只要皮肤弹性良好，也被认为是比较适合的情况[1]。
应当去除的脂肪，我们会尽可能彻底地去除，并将线条修整得平滑，避免凹凸不平。制定方案时，不只看下巴下方，还会一并观察延伸至下颌线和颈部的线条。
吸脂的优点
对于有足够脂肪可以减少的人，可以直接减少脂肪量，并且一次手术就能同时修整下巴下方和下颌线。即使年龄偏大，如果脂肪较多且皮肤状态允许，也会在筛选合适对象后实施手术[2]。此外，修整皮下脂肪可以诱导皮肤收缩，松弛的皮肤也可能在一定程度上得到改善[5]。
吸脂的局限
因为是手术，所以需要恢复期。会在下巴下方或耳后等不明显的位置做小切口，术后需要佩戴压力带。可能出现肿胀、淤青和疼痛，也可能出现皮肤凹凸或左右不对称。虽然少见，但有暂时性面神经麻痹、凹陷、疤痕的报道[4][10]。
吸脂难以改变的情况
皮肤明显松弛而脂肪较少的情况、肌肉条索以及骨骼结构的角度，仅靠吸脂是不会改变的[1]。体重增加时，剩余的脂肪细胞可能会变大，结果可能因人而异。
提拉仪器是如何作用的
提拉仪器是在不切开皮肤的情况下传递能量，使组织产生热量的方式。下面介绍常用的三种方式。产品名称只是为了便于理解而举的例子，并非推荐特定产品。
射频方式（例：Thermage、InMode）
用射频能量加热真皮深层，诱导组织重塑。治疗时会冷却皮肤表面，变化可能在数月间逐渐显现，文献说明其程度存在差异[6]。即使同为射频，各仪器的方式也不同，对于像InMode这样同时作用于脂肪层的设备，其减少下巴下方脂肪的效果还需要更多证据[12]。在一项以改善面部皱纹为观察目的的单极射频仪器临床试验（212人）中，约每4人中有1人报告治疗部位不良反应，依次为疼痛、发红、灼伤、肿胀。该试验中的灼伤也包括发红持续超过一天的情况，大部分被判定为轻度[9]。
超声波方式（例：Ulthera、Shurink）
将超声波聚焦在皮肤下一定深度，形成微小的热点，诱导新的胶原蛋白生成[7][8]。研究主要集中在Ulthera系列[8]。在一项93人的研究中，第90天经评估者判定，58.1%的受试者观察到松弛改善，体重指数超过30的人没有变化的情况更多[7]。系统综述总结认为其对轻度至中度松弛有效，并将松弛严重或体重指数超过30列为相对禁忌证[8]。有报道称下巴下方出现上提变化，但也有研究显示到第6个月时有所减退[8]。治疗中会有疼痛，可能暂时发红或肿胀，感觉异常或灼伤有少见报道[8]。
微波方式（例：ONDA）
利用微波能量将热量传递到皮肤下的脂肪层。在一项对48人的下巴下方每2周治疗1次、共6次的研究中，报道12周后脂肪和松弛评分有所下降[11]。不过这是没有对照组的小规模研究，要判断效果的大小还需要更多证据。
阅读仪器方面的证据时
各仪器的研究对象、治疗次数和评估方法不同，因此不能把数字直接并排比较。在我们检索的范围内，没有找到将仪器与吸脂直接比较的研究。
优缺点一览
与其说哪一种更好，不如说它们处理的对象不同。下表整理的是一般特点，因人而异。
| 类别 | 吸脂 | 提拉仪器 |
|---|---|---|
| 主要对象 | 皮下脂肪 | 皮肤弹性与松弛 |
| 方式 | 通过小切口直接吸出脂肪 | 不切开皮肤，传递热量 |
| 可能适合的情况 | 可捏起的脂肪较多时 | 脂肪较少、松弛较轻时 |
| 优点 | 直接减少脂肪量并修整线条 | 没有切口，恢复负担相对较小 |
| 局限 | 因为是手术，需要恢复期，也可能出现副作用 | 松弛严重或体重指数较高时变化可能较小，且不是直接去除脂肪的方法 |
咨询时我们这样区分
维纳斯医院在咨询时会亲手触摸下巴下方，并同时查看侧面轮廓。捏起时如果能捏到厚厚的一层，就判断为脂肪；通过皮肤拉伸后松开时回弹的速度来确认弹性。如果脂肪是主要原因，会以吸脂为中心向您说明；如果脂肪较少而困扰在于弹性，则会先一起看看是否真的需要手术。
| 副作用信息 | 吸脂的并发症与副作用说明 |
参考文献
- Jacob CI, Berkes BJ, Kaminer MS. Liposuction and surgical recontouring of the neck: a retrospective analysis. Dermatol Surg. 2000;26(7):625–632.
- Doerr TD. Lipoplasty of the face and neck. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;15:228–232.
- 维纳斯医院官方网站。下巴吸脂。
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 35.
- Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 39.
- Serdev (ed). 吸脂与脂肪移植书籍。InTech; 2011. Chapter 8, Radio-Frequency Assisted Liposuction.
- Oni G, Hoxworth R, Teotia S, Brown S, Kenkel JM. Evaluation of a microfocused ultrasound system for improving skin laxity and tightening in the lower face. Aesthet Surg J. 2014;34(7):1099–1110.
- Contini M, Hollander MHJ, Vissink A, Schepers RH, Jansma J, Schortinghuis J. A systematic review of the efficacy of microfocused ultrasound for facial skin tightening. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(2):1522.
- Wang Z, Li T, Wa Q, Liu Z, Yang B, Yan Y. Efficacy and safety of a novel monopolar radiofrequency device for skin tightening: a multicenter, randomized, 6-month, assessor blind, positive parallel-controlled, non-inferiority trial. Lasers Med Sci. 2026;41(1):39.
- Diniz DA, Gonçalves KK, Silva CC, Araújo ES, Carneiro SC, Lago CA, Vasconcelos BC. Complications associated with submental liposuction: a scoping review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2022;27(3):e257–e264.
- Salsi B, Fusco I. Non-invasive system delivering microwaves energy for unwanted fat reduction and submental skin tightening: clinical evidence. J Cosmet Dermatol. 2022;21:5657–5664.
- Chawvavanich P, Singthong S, Intarachaieua K. Effectiveness and side effects of bipolar radiofrequency to treat submental laxity. J Cosmet Dermatol. 2022;21(10):4392–4397. 注：这是一项用双极射频仪器（FORMA）每2周1次、共4次治疗22人下巴下方的研究。报道称下巴下方松弛评分有所改善，脂肪体积的减少持续至6个月。不过这是比较治疗前后的小规模研究，且没有对照组。
结语
双下巴虽然只有一个名称，但原因有多种。如果脂肪是主要原因，可以先考虑直接减少脂肪的吸脂；如果脂肪较少而困扰在于弹性，提拉仪器可以作为一种选择。在挑选具体仪器之前，请先确认自己的下巴属于哪一种情况。
哪种方法合适，需要当面检查脂肪量、皮肤弹性、肌肉和骨骼结构后才能知道。结果和恢复情况可能因人而异。
参考资料： 适合做下巴下方吸脂的情况
维纳斯医院 院长 金学俊
