大腿吸脂·臀部吸脂的手术部位与手术费用
在门诊咨询时，我们经常听到这样的问题：“只做大腿就可以吗？”“臀部吸脂和大腿吸脂为什么费用不同？”即使同样叫“大腿吸脂”，实际上也包含多个手术部位，做到哪些部位，不仅会影响结果的形态，也会影响手术费用。
本文通过彩色标注的图片，将大腿吸脂和臀部吸脂的手术部位逐一划分，并说明为什么手术费用会因手术部位而不同，以及术前需要仔细确认哪些内容。
大腿吸脂手术部位：分为九个部位
大腿呈圆筒形，前、侧、后、内侧都相互连接。因此在维纳斯医院，我们按照下图将下半身分为髋部、臀部、马鞍肉、大腿外侧、大腿前侧、大腿内侧、大腿后侧、膝上、膝内侧，并据此进行咨询。
颜色采用半透明涂色，使身体轮廓清晰可见。正面、侧面、背面中相同的编号代表同一个部位。
各部位的位置整理成下表。
| 手术部位 | 位置与特点 |
|---|---|
| ① 髋部 | 与臀部不是同一个意思，指臀部上方两侧骨盆向外突出的部位。 |
| ② 臀部 | 整个臀部。下文再将其分为四个部分（四分区）进行说明。 |
| ③ 马鞍肉 | 仅指大腿外侧上方、紧贴臀部的那一部分。位于臀部与大腿之间褶皱线外侧端旁边、下半身宽度较大的高度。 |
| ④ 大腿外侧 | 马鞍肉下方、大腿中段的外侧。大腿中段外侧的突出不是马鞍肉，而是大腿外侧。 |
| ⑤ 大腿前侧 | 从腹股沟下方延伸至膝上的大腿前面。 |
| ⑥ 大腿内侧 | 大腿内面。这里的脂肪柔软、容易被吸出，因此需要更加注意均匀地修整。 |
| ⑦ 大腿后侧 | 臀下皱褶线以下的大腿后面。 |
| ⑧ 膝上 | 髌骨正上方前面脂肪堆积较厚的部位。 |
| ⑨ 膝内侧 | 膝盖内侧。常与大腿内侧连在一起同时手术。 |
臀部吸脂手术部位：分为四个部分
我们在臀部中央画一条竖线和一条横线，将其分为四个部分。外侧上方为上外侧，内侧上方为上内侧，内侧下方为下内侧，外侧下方为下外侧。图中①上外侧和②上内侧合称臀部上部，③下内侧和④下外侧合称臀部下方。臀部上方两侧的髋部，以及紧贴下外侧下方的马鞍肉，与臀部分开区分。
臀部下外侧与马鞍肉需要一并考虑
当臀部下外侧堆积脂肪时，其重量会把马鞍肉向大腿外侧推出。因此如果只单独吸马鞍肉，下外侧的脂肪会重新下移，尺寸缩小的效果就不容易看出来。我们在做马鞍肉手术时，会同时处理臀部下外侧，并把这称为“臀部苹果线手术”。吸脂文献中也有同样的说明：只单独处理大腿外侧，结果可能显得不平衡[2]。
臀部下内侧与臀下皱褶线下方需要谨慎处理
臀下皱褶线正下方的脂肪起着托住臀部的作用。有报道称，如果这个部位吸得过多，臀部可能看起来下垂，或者出现双层皱褶[3][4]，因此臀部下方要调整吸脂量和深度，谨慎处理。
同时处理髋部，臀部会更上提
同时吸除髋部和腰部以下等部位时，臀部上方的皮肤也会收缩，将臀部向上提拉。在下方，臀部体积减少，下缘上移；在上方，收缩的皮肤把臀部向上拉。髋部尺寸缩小后，从腰部经臀部延伸到大腿的外侧线条也会变得纤细。
为什么把多个部位视为一体：美学单位
髋部、臀部和大腿外侧是共同构成女性下半身外轮廓的一个美学单位。关于大腿外侧、大转子部位以及髋部和臀部应作为一个整体而不是分开处理的说法，也是基于同样的思路[3]。大腿内侧和膝内侧也是如此，有报道称，与其把两个部位分开，不如作为连在一起的一个部位来手术，更容易获得没有分界线的平滑结果[1]。
因此在维纳斯医院，对于脂肪集中在下半身的体型，我们建议把大腿外侧、内侧、前侧、后侧作为360度圆筒形进行手术，并同时处理膝盖、臀部和髋部。需要去除的脂肪尽可能彻底地去除，线条则修整得平滑，不凹凸不平。
只做一个部位可能出现的情况
如果只对相连部位中的某一处进行手术，手术部位与未手术部位之间可能会出现分界。之后体重增加时，未手术的部位也可能堆积更多脂肪，使整体平衡发生变化。具体一并做到哪里，会在咨询时亲自查看体型后决定。
大腿·臀部吸脂的手术方法与技术
在维纳斯医院，我们注入足量的肿胀麻醉液后，使用细吸脂管吸除脂肪。因为即使是大腿内侧这样脂肪柔软的部位，这样做也能使结果保持一致，并有助于减少凹凸不平。吸脂文献中总结的各部位技术要点如下。
术前设计：用等高线标出脂肪厚度
手术当天，我们会像地图上的等高线一样，在需要吸脂部位的皮肤上画出脂肪厚度。同心圆状线条的中央是脂肪较厚的地方，越往外越薄。我们会和您一起查看这些标记，再次确认要吸脂的部位[7]。手术中，我们通过多个切口变换方向进行交叉吸脂，并逐渐减弱边缘的吸脂力度，使其与周围不留分界[8]。
从深层开始，多方向交叉
如果从过浅的层次开始吸脂，容易忽略并遗留下方深层的脂肪[7]。因此我们先整理靠近肌肉的深层，再向上层推进。对于大腿外侧，从外侧轮廓后缘附近置入吸脂管，朝前方呈扇形交叉吸脂，先沿横向均匀整理深层，再沿大腿长轴纵向修整[2]。不能只朝一个方向吸脂，从多个方向交叉，线条才能整理得平滑。
手术体位：蛙腿姿势与“假性突出（pseudobulge）”
大腿外侧是手术中受体位影响很大的部位。侧卧时如果把大腿向前弯曲并拢，大腿骨上端（大转子）会向外顶出，把其上方的脂肪和皮肤抬起，形成比实际看起来更鼓的“假性突出（pseudobulge）”。如果按这个鼓起的样子直接吸除，站起来时该处就会凹陷[2][7]。因此要让大腿与身体保持一条直线，在与站立时相同的轮廓下进行吸脂。
手术大腿内侧时，仰卧、屈膝、大腿向外旋转并向两侧分开的“蛙腿姿势（frog-leg position）”手术时需要特别注意。在这个姿势下，大腿旋转，大腿内侧脂肪被拉伸并扭曲，如果按这个形状吸脂，伸直双腿站立时脂肪可能被不自然地去除，容易出现凹凸不平。这种身体偏离正确姿势、使皮下脂肪被拉伸、压迫或扭曲的现象称为lipowarp（脂肪扭曲）[1][7]。不仅是蛙腿姿势，以旋转大腿的姿势手术同样会出现lipowarp[7]。大腿外侧也是如此，髋关节向前弯曲时，后侧脂肪被拉长而前侧被压迫，容易出现后侧吸得过多、前侧吸得不足的情况[2]。所以采用蛙腿姿势手术时，要考虑到脂肪处于扭曲的形状，注意吸脂量和方向，并在手术中尽可能将大腿托在接近站立时的形态。
出于同样的原因，不应在大腿内旋（向内转）或外旋（向外转）的状态下手术。大腿旋转后，脂肪层的形状和比例会改变，即使在手术台上看起来吸得均匀，站起来后也可能一侧吸得过多、另一侧吸得不足[2][7]。
尤其是当大腿向内收拢（内收）、向外张开（外展）或旋转时，位于股骨上端外侧突出的大转子（greater trochanter）的位置也会随之移动。这样一来，手术台上看到的突出部位和凹陷部位，会与站立时的位置互换。如果在这种状态下大量去除看起来突出的部位，恢复正常站姿后该处就可能塌陷，出现凹陷。
另外，如果在因内收或外展而使脂肪层扭曲的状态下吸脂，即使在手术台上吸脂管看起来是直着通过的，腿恢复正常姿势后，那条路径就不再是直线，而会变成像蛇一样弯曲扭转的形状。脂肪等于是沿着扭曲的路径被去除，因此表面会变得凹凸不平。所以在维纳斯医院，我们会让大腿保持接近站立时的自然姿势进行吸脂。
lipowarp与lipotrop
lipowarp（脂肪扭曲）：当大腿偏离站立时的正确姿势（解剖学姿势）而弯曲、伸展或旋转时，皮下脂肪被拉伸、压迫或扭转，形态随之改变。也就是手术中看到的脂肪形态与实际形态不同的状态[7]。
lipotrop（脂肪凹陷）：在一处过度且不均匀地吸除脂肪，使皮肤凹陷、出现酒窝样凹坑或沟槽。这是吸脂后常见的不理想结果，错误的手术体位也是原因之一[10]。如果不考虑lipowarp或假性突出（pseudobulge）就吸脂，可能导致lipotrop[2][7]。
粘连区（zones of adherence）：避免过度吸脂
在大腿和臀部有五处这样的位置：紧贴皮肤下方的浅层脂肪牢固地附着在包裹肌肉的筋膜上，几乎没有深层脂肪。它们是臀旁凹陷（lateral gluteal depression）、臀下皱褶线（gluteal crease）、大腿后侧下方（distal posterior thigh）、大腿内侧中部（middle medial thigh）、大腿外下方髂胫束（inferolateral iliotibial tract）。据说这些“粘连区（zones of adherence）”是将皮肤与肌肉牢固固定、防止皮肤下垂的附着带。因此这是应避免过度吸脂的部位。这些位置如果吸得过多，容易凹陷并出现凹凸不平，反而使脂肪聚集在这些位置之间而显得突出[9]。术前设计时，我们会先标出这五个位置。
大腿内侧与膝内侧
大腿内侧的脂肪容易被吸出，稍有疏忽就可能吸得过多。我们让斜向和纵向的吸脂路径交叉，以降低过度吸脂的风险[1]。膝内侧是吸脂后改善幅度较大的部位，但为了避免损伤皮肤正下方的血管网和淋巴管，我们不进行过浅的吸脂[1]。
臀部下方与皱褶线部位
臀部下方与大腿后侧交汇处呈香蕉形的皱褶部位，如果吸除大量脂肪，出现双层皱褶的风险较高[2]。因此这个部位采取保守的吸脂，吸脂管相对于臀下皱褶线呈约45度斜向置入，并且不横跨大腿后侧吸脂[4]。如果把臀下皱褶线正下方的脂肪吸得过多，坐下时坐骨接触的部位可能会疼痛，有报道称这样产生的问题很难恢复[4]。
技术的目标是“平滑的线条”
从深层开始交叉吸脂，并谨慎处理容易下垂的臀部下方和皮肤较薄的膝内侧，这些都是为了让术后表面不出现凹凸不平或皱褶。
吸脂费用·价格因手术部位而不同
吸脂费用，也就是吸脂价格，会随手术范围，即同时做几个手术部位而不同。部位增加，手术时间和准备工作也随之增加。维纳斯医院的“Premium”“Maximer”等名称，是按体型把经常一起做的手术部位组合起来，便于理解。以美容为目的的吸脂属于非医保（自费）手术，另需加收10%的增值税。
同样是“大腿吸脂”这个说法，每次咨询包含的部位可能不同。因此术前必须仔细确认手术部位后再接受手术。咨询时，请一并确认下列事项。
在选择吸脂医院、多处咨询并比较吸脂价格时也是一样。咨询时请确认包含哪些手术部位，并只比较相同部位的价格。因为即使手术名称相同，如果包含的部位不同，费用也无法直接比较。
术前手术部位确认清单
1. 对着镜子看正面、侧面、背面，您是否已经指出自己在意的地方是上图中的几号部位？
2. 如果在意马鞍肉，是否同时包含臀部下外侧？
3. 髋部和臀部四分区中，包含到哪里？
4. 如果做大腿内侧，是否连到膝内侧？是否包含膝上？
5. 报价单上是否逐一写明了手术部位的名称？
6. 与其他地方比较费用时，比较的是否是相同的手术部位？
大腿·臀部吸脂术前术后注意事项
大腿和臀部范围广，并且承受体重，因此术前准备和术后护理会影响结果。我们根据这些部位的特点，整理了维纳斯医院所作的说明。
术前需要确认的事项
正在服用的药物请务必在咨询时告知。有些药物，如类固醇，可能会延缓伤口恢复。大腿做360度圆筒形手术时，恢复期比其他部位更长，如果同时对小腿和脚踝也做圆筒形手术，腿部肿胀可能会非常严重，因此我们不会同时进行。大腿下三分之二的部位，皮肤可能因人而异不容易贴合，所以术前也会一并查看皮肤弹性。
塑身衣：从下腹部到脚踝
大腿·臀部手术后，需要穿着从下腹部包裹到脚踝的大腿用塑身衣。因为躯干用塑身衣无法压迫到大腿[5]。通常术后2周内24小时穿着，之后感觉舒适时仅白天穿着，由于皮肤的贴合过程仍在继续，建议至少穿1个月。尤其是大腿内侧，塑身衣要充分拉到腹股沟线，才不会在该处留下突起。另一方面，压得过紧会阻碍淋巴流动，反而可能加重肿胀[6]，因此穿着合身尺寸的塑身衣很重要。
姿势与日常生活
即使穿着塑身衣，长时间弓着腰坐着，手术部位也可能在折叠的状态下收缩。请挺直腰背坐着，从手术当天起稍微走动，有助于减轻肿胀和预防血栓。淋浴从3天后开始，3周内避免泡澡，慢跑、有氧运动等较剧烈的运动，请在术后3~4周后逐渐增加。
大腿内侧的硬结是恢复过程
术后1~2周左右，手术部位会变硬，这在大腿内侧尤其明显，在2~4周时表现得比较突出。这段时间表面可能会略显凹凸不平，但通常从第5周前后开始变软。请不要用力揉按变硬的地方，术后8周之前不要做射频按摩。肿胀消退、线条定型大约需要6个月，因此请在那时再判断整体效果，在此期间请保持体重稳定。
局限性：保持合理的期望
吸脂是减少皮下脂肪层的手术，所以脂肪较薄的部位变化也较小。尤其是膝上，有报道称吸脂能改善的程度有限[1]。结果会因脂肪分布、皮肤弹性和恢复过程而因人而异，原有的左右差异或皮肤起伏可能会部分残留。术后如果体重增加，体型的平衡可能会再次改变。吸脂后可能出现瘀青、肿胀、疼痛、感觉变化、皮肤表面起伏等副作用。
参考文献
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 34 (Medial Thighs, Knees and Anterior Thighs).
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 32 (Lateral Thighs).
- Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 28 (Superficial Liposculpture: Rationale and Technique).
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 36 (Buttocks).
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 31 (Abdomen — Elastic Compression Garments).
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 11 (Postliposuction Edema).
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 28 (Surgical Technique: Microcannular Tumescent Liposuction).
- Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 23 (Liposuction and Dermolipectomy).
- Rohrich RJ, Smith PD, Marcantonio DR, Kenkel JM. The zones of adherence: role in minimizing and preventing contour deformities in liposuction. Plast Reconstr Surg. 2001;107(6):1562-1569.
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 8 (Miscellaneous Complications).
手术前后照片
这是同时对360度大腿、膝上、膝内侧、臀部和髋部进行手术的“大腿Premium吸脂”病例，术后照片均为术后约7周时拍摄的照片。这个时期可能仍有肿胀，并非术后完全稳定后的结果。
大腿·膝盖·臀部Premium吸脂病例
这是同时对360度大腿、膝上、膝内侧、臀部和髋部进行手术的病例。正面、背面、侧面以多种姿势拍摄的照片全部收录。请一并比较从髋部延伸到大腿的外侧线条、大腿内侧和膝内侧线条，以及臀部下方线条。纯脂肪量为3,300ml，吸除了大量脂肪，但从术后照片中也可以看到，大腿和臀部并没有显得下垂。这是因为手术时保护了粘连区，把脂肪层修整均匀，并使皮肤随着缩小的体积收缩。
下面是这个病例中吸出的脂肪照片。除去吸脂罐下方红色液体层后，纯脂肪量为3,300ml。
吸脂罐中收集的内容物分为两层。上方的黄色层称为supernatant fat（上层脂肪），下方的红色液体层称为infranatant fluid（下层液体）。下层主要是手术时注入的肿胀麻醉液，上层才是实际被去除的脂肪。如照片所示，上层是清澈的黄色、下层较稀，说明黄色脂肪在几乎没有出血的情况下被干净地吸出。这个病例在术后1周左右也几乎没有瘀青。维纳斯医院使用手工制作的微型吸脂管，对这类手术有经验，在吸脂时努力减少组织损伤和出血。不过，瘀青和肿胀的程度因人而异。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2014年拍摄，术后约7周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
结语
大腿吸脂和臀部吸脂名称虽然简短，但其中包含多个手术部位。同时做哪些部位，结果的平衡和手术费用都会不同，因此术前请按图中的编号指出自己在意的部位，仔细确认手术做到哪里，然后再做决定。在寻找吸脂医院并比较吸脂费用和吸脂价格时，也请只比较相同的手术部位。
维纳斯医院 院长 金学俊
