手臂吸脂——只做手臂会漏掉的腋下与胸罩线
在门诊咨询手臂吸脂时，我听到最多的一句话是：「我只想去掉手臂内侧松垮的肉。」抬起手臂时往下垂的肉最显眼，所以大家觉得只处理这个部位就够了。但在制定手术方案、整体观察时会发现，真正让患者在意的样子，往往不是手臂本身，而是手臂经过腋下连到躯干的这一部分。
本文将依次说明：手臂如何经过前腋下和后腋下与躯干相连，为什么只做手臂会出现与躯干不协调的样子，以及同时处理这一区域的手术技术是如何进行的。
手臂经过腋下与躯干相连
手臂并不是在肩膀处结束，而是经过腋下与躯干相连。这个连接部位分为前后两支。前面通向胸部的是前腋下，也就是腋窝与胸部之间容易堆积软脂肪的部位。后面通向肩胛骨外侧背部的是后腋下。
前腋下与后腋下
前腋下的脂肪从腋下沿胸肌外侧延伸，随着年龄增长会更明显；从后腋下延伸到肩后和侧背的脂肪，则随体重增加而更突出 [1]。即使是比较瘦的人，也可能只有前腋下的脂肪特别明显 [1]。
在背侧，覆盖在背阔肌以及大圆肌、小圆肌外侧的脂肪，即后腋下等处的脂肪，与手臂后侧的脂肪连成一片，因此常常一并吸除 [1]。所以，手臂吸脂不应只看作「一个部位」，而应看作从手臂经腋下延伸到躯干的一个美学单元。
手臂吸脂时一并检查的部位整理如下。
| 部位 | 位置与特点 |
|---|---|
| 手臂后侧 | 肱三头肌上方。手臂上脂肪聚集最多的地方，也是抬起手臂时下垂的部分 [1] |
| 手臂外侧 | 三角肌下方到肘部。是双臂自然下垂站立时看到的手臂外侧轮廓线 |
| 肘部上方 | 手臂后侧下端的小脂肪块。术前看起来很小，容易被漏掉，但若留下，术后会很显眼 [1] |
| 前腋下 | 从腋下延伸到胸部的脂肪。是从胸罩前侧上方鼓出来的部分 |
| 后腋下 | 从腋下后方延伸到肩胛骨外侧背部的脂肪。是从胸罩后侧上方鼓出来的部分 |
| 手臂内侧前面 | 肱二头肌上方。脂肪通常较薄，神经和血管集中，所以一般不列入吸脂范围 [1] |
只做手臂会发生什么
如果只考虑手臂松垂的部分来手术，手臂会变细，但紧挨着的腋下前后脂肪仍然留着。这时出现的问题可以分为两种。
与躯干不协调的手臂
如果只有手臂变细，腋下前后原封不动，手臂与躯干相接的地方轮廓线就会中断。细手臂上方还单独鼓着一块腋下的肉，看起来就像手臂和躯干属于不同的人。手术过的地方与没做的地方交界处出现落差，是吸脂中常见的问题，这也是我们按「线条」而不是按「局部」来做手术的原因。
从胸罩前后鼓出来的肉
前腋下和后腋下的脂肪即使量不多，被胸罩一压，也会从上下两边挤出来而更加明显 [1]。手臂变细了，但穿胸罩时前后鼓出来的肉依旧，那么穿上衣服或拍照时，看起来还是显胖。实际上，粗而沉的手臂会让整个身体显得更胖，而纤细的手臂会让整个身体显得更苗条 [1]。
手臂要以「放下时」为准来看
只去掉手臂向两侧伸开时往下垂的肉是不够的。日常生活中很少有人把手臂大幅张开，大多数时候手臂都是舒服地垂在躯干两侧。因此，手臂吸脂的目标应该是手臂放在躯干旁边时看起来纤细 [1]。手臂放下时，手臂后侧与后腋下、手臂外侧与前腋下看起来连成一条线，所以只有一并处理这个连接部位，才能做出这种样子。
只看手臂松垂部分时容易漏掉的地方
① 前腋下——从胸罩前侧上方鼓出的肉 ② 后腋下——从胸罩后侧上方鼓出的肉 ③ 肘部上方的小脂肪 ④ 手臂放下时看到的手臂外侧轮廓线。这四处若留下，即使手臂变细，上半身看起来仍可能偏厚。只想着手臂松垂的部分，就可能漏掉这些细节。
手术方法——同时处理手臂与腋下的技术
在维纳斯医院，我们以肿胀局部麻醉和细的微型吸脂套管进行手动吸脂为基本方式，一次手术同时处理手臂以及前、后腋下。手术范围根据体型决定是否包括肘部、是否包括前腋下和后腋下。
设计——处理手臂周径的四分之三
设计在站立姿势下标记。在不肥胖的女性中，脂肪分布在手臂周径约四分之三（270度）的范围，而肱二头肌上方的手臂内侧前面脂肪较薄 [1]。此外，手臂内侧有重要的神经和血管靠近皮肤走行，所以这个部位要小心处理，一般不列入吸脂范围 [1]。但当脂肪很多、需要吸除整圈手臂时，会把手臂分为内侧、外侧、后侧三个单元，依次吸除 [3]。
肿胀麻醉与手术体位
手臂是肿胀麻醉液容易注入、耐受性也好的部位。不过要控制用量，避免向整圈手臂注入过多麻醉液而使压力过高 [1]。没有哪一种体位能均匀到达整条手臂的深层脂肪，所以至少要用两种体位 [1]。侧卧并稍微弯曲肘部时，吸除手臂外侧和后侧；仰卧并将手臂举过头顶时，吸除手臂内侧后部和前腋下 [1]。
小切口与细吸脂套管
切口是约1.5mm的小孔，在手臂下端做两三个，需要时再增加几个 [1]。肩部三角肌上方容易留疤，所以尽量不做切口 [1]。吸脂从最细的吸脂套管开始，先从最深的层次开出通道，再均匀地穿通纤维隔，逐步换用稍粗的吸脂套管 [1]。吸脂套管主要沿手臂的长轴移动，同时多次交叉斜向方向，使表面平整 [1][2]。细的吸脂套管可以降低表面凹凸不平的风险 [3]。
前腋下用最细的吸脂套管
前腋下在仰卧并将手臂举过头顶的体位下手术。这个体位下胸肌绷紧，可以用手清楚地分辨脂肪与其下肌肉的界线 [1]。麻醉液注入的范围比脂肪块大约宽2cm，切口做在脂肪块上下两端 [1]。如果使用粗的吸脂套管，中间吸得多而边缘留有脂肪，中间可能形成凹沟，周围则鼓起 [1]。用细的吸脂套管按脂肪层厚度均匀吸除，才能整理得平滑 [1]。
终点——让保留的脂肪均匀
何时停止吸脂，是通过用手捏起整个手术区域，查看剩余厚度是否均匀来判断的 [1]。为了女性化的外观和柔软的手感，一定会保留一层薄薄的脂肪 [1]。如果脂肪吸得太多，手臂可能看起来像肌肉型，或者没有脂肪的地方与保留脂肪的地方混在一起而凹凸不平，体重稍有增加，这种样子会更明显 [1]。我们不论部位和左右，都让保留的脂肪层厚度保持一致，也是出于同样的原因。
腋下正中央要小心地吸除
长毛的腋下正中央深处有重要的神经和血管经过 [1]。因此这个部分必须用细的吸脂套管，小心地吸除，避免伤到神经和血管。但如果完全不吸，前腋下和后腋下变小了，而夹在中间的腋下正中央却留有很多肉，反而可能更突出。重要的是，从前腋下经腋下正中央到后腋下，要让保留的脂肪层不中断、均匀地连续下去。
术后恢复与局限
恢复
手臂是不需要过度用力加压的部位。最初一两天麻醉液会从切口流出，需要垫吸收垫，之后逐渐减少垫子 [1]。即使加压，肿胀也可能下移到手臂下方和手部 [2]。手臂内侧有血管和神经靠近皮肤走行，所以术后初期我们会提醒避免过度伸展手臂或用力活动。
恢复过程
手臂是术后形态相对较快稳定的部位，据报道大多数在1～2周内就有相当程度的稳定 [1]。不过，肿胀和变硬（硬结）消退的速度因人而异，最终的样子需要几个月才会完成。
局限——术前请务必了解
吸脂只能减少皮下脂肪。肱二头肌、肱三头肌、三角肌发达的手臂，即使吸掉脂肪，粗细变化也可能很小；保留的脂肪层变薄后，其下肌肉和骨骼的形状会显露出来。如果术前两侧手臂形状就不同，术后往往仍会留有类似的差异，手臂贴近身体时，腋下周围可能留有多余皮肤。松弛皮肤的回缩程度也因皮肤弹性而异。吸脂可能出现的感染、血清肿、表面不平整、感觉改变以及需要再次手术等情况，在手臂也同样存在 [4]。术后如果体重增加，未手术的部位会长更多脂肪而打破平衡，所以同时需要体重管理。
参考文献
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 39 (Arms).
- Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 27 (Microcannula Liposuction).
- Selamioglu E, Karacaoglu E. Enhanced Liposuction for Arms. In: Duncan DI (ed). Enhanced Liposuction. Springer; 2022. Chapter 17.
- Khanna J, Saheb-Al-Zamani M. Enhanced Lipocontouring of the Arms. In: Duncan DI (ed). Enhanced Liposuction. Springer; 2022. Chapter 16.
手术前后照片
这是同时对手臂以及前、后腋下进行手术的患者的照片。按相同姿势配对，比较了举起手臂的背面、手臂向两侧伸开的背面，以及同时能看到前腋下和后腋下的侧面。术后照片均为术后1周拍摄，此时肿胀和瘀青仍未消退，并非最终结果。
第一个病例
这是同时对手臂以及前、后腋下进行手术的病例。包括肘部在内的手臂周径、前腋下和后腋下作为一个范围进行了手术。在术后1周的照片中，手臂后侧和后腋下一起缩小，从手臂延伸到背部的外轮廓线连续不断。在手臂放下的侧面照片中，手臂后侧变细的同时，前腋下和后腋下鼓起的部分也一起缩小了。腹部不在此次手术范围内，术后1周仍有肿胀。效果因人而异。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2023年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
结语
手臂吸脂重要的不是某一块松垂的肉，而是从手臂经过腋下连到躯干的那条线。在维纳斯医院，我们把手臂以及前、后腋下看作一条线，让保留的脂肪层均匀一致，使手臂放下时整个上半身自然衔接。
维纳斯医院 院长 金学俊
