女性为什么容易在下半身长肉？

今天我想以医学文献为依据，和大家谈谈女性为什么会在大腿和臀部而不是腹部长脂肪，以及为什么这些脂肪即使运动和控制饮食也不容易减少。接着说明需要与一般下半身脂肪区分开来的疾病，以及维纳斯医院为什么把髋部、臀部和大腿放在一起评估。中间我也会谈一点我个人的推测，有文献依据的内容和我的推测会明确分开叙述。

有一种状态被称为“双体综合征”(two-body syndrome)。这指的是大腿相对于上半身偏大，因此适合上半身和下半身的衣服尺码不同。吸脂文献介绍说，女性的脂肪有优先堆积在大腿的倾向，一些人在进行剧烈运动和身体管理后，形状和大小仍没有明显变化而感到沮丧，因这类原因等而选择吸脂 [2]。那么，为什么女性偏偏容易在大腿长肉呢？接下来我们依次来看原因。

脂肪堆积在身体的哪个部位，因性别而异。《哈里森内科学》把女性的脂肪分布分为堆积在臀部和大腿的“下体型(gynoid)”，把男性的脂肪分布分为堆积在躯干中心的“中心型(android)”，并说明女性的皮下脂肪也比男性多 [3]。吸脂文献也说了同样的内容。典型的成年男性，皮下脂肪明显堆积在腹部、腰部、肩部和后颈，这与脂肪细胞的雄激素受体有关。相反，女性的脂肪堆积在腰部以下，即大腿和臀部等外周储存部位，这与脂肪细胞的雌激素受体有关 [4]。

简单来说，在雌激素的影响下，女性的身体倾向于把脂肪储存在大腿和臀部。男性型和女性型的脂肪堆积模式，据说是由遗传和激素决定的 [5]。《哈里森内科学》中还提到，女性的雄激素水平越高，腹部脂肪越多 [3]。不过，同一文献补充说，这些差异为何产生目前尚未完全明了，只是已出现遗传变异参与其中的证据 [3]。因此我会说“是因为女性激素和体质”，同时也说明具体机制并非全部已知。

大腿和臀部的脂肪也与怀孕、哺乳有关。女性特有的外周脂肪被描述为具有不易改变的稳定性质，并在怀孕和哺乳时被激活 [4]。哺乳期每天大约需要额外增加450~500 kcal [6]，因此可以理解为是为产后准备的储存空间。也就是说，女性的下半身脂肪并不单纯是“吃多了长出来的肉”，不妨看作是与为分娩而设计的身体结构相连的脂肪。需要说明的是，这一部分是我把文献所呈现的现象这样加以解释。

很多人认为“我是因为意志力薄弱，所以大腿瘦不下来”。但是下半身脂肪与躯干脂肪的性质不同。根据吸脂文献，躯干部位的脂肪代谢活性高，会随饮食习惯而变化，而大腿和臀部的外周脂肪不太受饮食限制的影响。据说禁食时，第一周内躯干中心部位会发生脂肪分解，而外周储存部位则不会 [4]。

另一种解释是，脂肪细胞上有以阻止脂肪分解的方向发挥作用的α-2肾上腺素受体。这种受体多的部位，脂肪不易被释放出来，成为所谓的“遗传性脂肪”部位；据说在男性是腹部，在女性是大转子区(大腿外侧上方可摸到骨头的部位周围) [7]。同一文献根据临床经验写道，这种遗传性脂肪相当于难以通过饮食和运动减少的脂肪量 [7]。

从这里开始，不是文献中直接写明的内容，而是我个人的推测。我觉得在诊室里经常看到中年以后大腿变细的人。这是我在诊疗中得到的印象，并不是另行核实过统计数据的事实。不过，有一些可供参考的研究内容。在绝经过渡期，随着雌激素减少，中心部位的脂肪增加，脂肪主要堆积在腹部 [8]；据说雌激素减少时，即使是偏瘦的女性，脂肪也会堆积在腹部中心 [9]。如果雌激素是让脂肪待在大腿的力量，那么当这种力量减弱时，脂肪向腹部转移就是很自然的走向。

基于这一点，我推测这种脂肪分布可能具有进化论上的意义。在女性可能怀孕的时期，如果脂肪堆积在腹部，可能会给怀孕和分娩带来负担，所以身体被设定为把脂肪储存在大腿；相反，男性如果大腿上肉多，在狩猎这类需要快速行动的事情上会处于不利，因此可能被设定为堆积在腹部一侧。我再说一次，这只是我的推测，目前尚未得到证实。在我查阅的资料中，也没有找到直接支持这一假说的语句。因此，我不把它作为决定治疗方向的依据，只作为理解身体结构的一种视角来介绍。

并非所有下半身堆积脂肪的情况，都可以看作上述的一般下半身脂肪。需要区别对待的疾病是脂肪水肿(Lipedema)。脂肪水肿只发生在女性身上，多在青春期、怀孕或绝经前后开始，特点是脂肪从腰部以下向腿部堆积，而不累及双脚。节食时上半身会瘦下来但腿部依旧，这也是其引人注意的特点 [10]。由于它与一般下半身脂肪有很多相似之处，如果症状严重，或伴有疼痛、肿胀，建议先接受准确的诊断。

为下半身脂肪烦恼的人，常常指定部位来就诊，说“只做大腿”“只做马鞍肉(骑马裤赘肉)”。但吸脂文献说明，这些部位应不是作为各自独立的部位，而是作为一个完整的单位来看待，患者自觉有问题的部位与实际需要塑造曲线的部位可能不同 [1]。也有说明指出，腹部和臀部都偏大的人如果只治疗腹部，事后才发现大臀部依然存在，会感到不满意 [11]。

通常所说的马鞍肉(骑马裤赘肉)这个部位，并不是大腿中间，而是臀部与大腿之间皱褶线外侧末端的旁边，即大腿外侧上方与臀部相连的部分。这个部位与臀部下方外侧、也就是臀部下外侧的脂肪相连，所以如果只单独去除马鞍肉，臀部下外侧的脂肪可能会重新下移，尺寸变化看起来就不会很明显。因此在维纳斯医院，我们把髋部、臀部和马鞍肉看作一个美学单位，一并制定方案，目的是让从腰部经骨盆到大腿的外侧线条自然衔接。

很多人会问到底去除多少。我们对需要去除的脂肪尽可能彻底地去除，并把线条修整得平滑、不凹凸不平。正如前面所说，大腿和臀部的脂肪具有难以通过饮食减少的性质，因此以直接减少脂肪本身的方法来处理，是与一般减肥不同之处。

下面两位是在维纳斯医院接受大腿吸脂的患者。两个病例的拍摄时间不同，第一个病例的术后照片拍摄于术后1周，第二个病例的术后照片拍摄于术后3个月。特别是第一个病例仅为术后1周，仍有肿胀和淤青，并非最终结果，随着时间推移形态可能会有所变化。

这是圆柱形大腿和臀部一并进行吸脂的病例。按正面、左侧面、背面的顺序，将术前(左)和术后1周(右)并排放置。由于是术后1周的照片，肿胀仍在，尚不是最终形态。大腿和臀部作为一个单位一起手术，因此可以在正面和背面看到下半身外侧线条的变化。

这是接受圆柱形大腿吸脂的病例。按正面、左侧面、背面的顺序，将术前(左)和术后3个月(右)并排放置。这是术后3个月、肿胀已大部分消退时的状态，但效果因人而异。

女性的大腿和臀部堆积脂肪，与女性激素、体质以及和分娩相连的身体结构有关，并不只是因为意志力薄弱。也希望您记住，其原因目前还没有完全弄清楚。维纳斯医院以吸脂为重点诊疗，把髋部、臀部和大腿视为一个美学单位为您提供咨询。

参考资料： 圆柱形大腿、髋部、臀部、膝盖