吸脂术后恢复时间表——1周、1个月、3个月、6个月，各阶段有什么变化
在咨询中，我们最常听到的问题是“手术后几天可以上班？”、“淤青什么时候消退？”、“已经一个月了，还是硬硬的，这正常吗？”吸脂手术后的恢复相对较快，多数人从手术第二天起就可以进行日常生活，但体内的恢复会持续数月。如果提前了解这一过程，无论在术后的哪个阶段看到自己的样子，都不必感到不安。
本文将吸脂术后的恢复分为术后即刻～1周、2周～1个月、1～3个月、3～6个月四个阶段，说明每个阶段身体里发生了什么。随后整理何时可以上班、淋浴和运动，以及有助于恢复的压力衣与姿势管理，最后用同一姿势的照片展示一位患者的恢复过程。
硬化是疤痕先形成、后消退的过程
吸脂是减少皮肤与肌肉之间的脂肪层、修饰体型的手术。脂肪层变薄后，其上的皮肤仍然留下，需要随着减少的体积重新收缩。这时手术部位会在一段时间内变得硬结，这被称为硬化过程。硬化的本质是在吸出脂肪的位置，也就是脂肪层内形成的疤痕（瘢痕）。医学上称之为非感染性的炎症性纤维化（non-infectious inflammatory fibrosis）[1]，伤口愈合过程中组织形成与组织重塑时产生的纤维化使皮肤收缩[2]。它不同于表面可见的切口疤痕，是皮肤下方脂肪层内的疤痕。
伤口愈合的四个阶段——wound healing
人体的伤口按照止血 → 炎症 → 增殖 → 成熟（重塑）的固定顺序愈合[3][4]。各阶段并非截然分开，而是相互重叠、衔接进行[4]。吸出脂肪的部位也经历同样的过程。
① 止血期（手术后数小时）——血管受损后，数秒内血小板聚集形成栓子，随后生成使血液凝固的蛋白质（纤维蛋白）来止住出血[5]。此时血小板释放PDGF、TGF-β等生长因子，召集下一阶段的细胞，纤维蛋白网则成为随后进入的炎症细胞和成纤维细胞附着并工作的“支架”[4]。
② 炎症期（最初几天）——血管扩张并渗漏，出现红、肿、热、痛这些我们熟知的炎症表现。最先到达的中性粒细胞清除坏死组织和细菌，但只能存活约一天，从24～48小时前后起由巨噬细胞接替。巨噬细胞是指挥伤口修复的关键细胞，起初以“清道夫型”清理残渣，进入增殖期后转变为“修复型”，平息炎症并召集新生血管和成纤维细胞[4]。干净的手术伤口即使没有中性粒细胞也能愈合良好，但如果污染或感染持续，炎症就会拉长，恢复变慢，周围组织也会受损[4]。与巨噬细胞一起，形成疤痕的信号也会发出。中性粒细胞在第2天、巨噬细胞在第3天前后数量最多，淋巴细胞在第7天前后达到高峰[4]。炎症太少会使恢复延迟，太多则会使疤痕过度形成[6]。
③ 增殖期（数天～数周）——缺氧伤口发出的信号使新生血管生长（最初3天主要由FGF、第4～7天主要由VEGF推动），平时安静休息的成纤维细胞被唤醒，分裂并聚集到伤口。成纤维细胞定居并开始生成胶原蛋白之前，通常有3～5天的准备期。这样，由毛细血管、成纤维细胞和松散交织的胶原蛋白构成的肉芽组织形成，成纤维细胞生成胶原蛋白填补空缺[4]。这就是疤痕组织，新的胶原蛋白形成大约需要3～10周[7]。此时，一部分成纤维细胞转变为具有类似肌肉收缩力的肌成纤维细胞，将伤口向内牵拉收拢，并产生大量基质[8]。肌成纤维细胞的出现，以及它在完成任务后仍长时间留存，被认为是形成疤痕的最主要因素[9]。手术后胶原蛋白的堆积量在约3周前后最多[10]。手术部位变得硬结的时期，正是此时。
④ 成熟期（数周～6个月，长则1～2年）——起初仓促生成的胶原蛋白被分解并重新排列，疤痕变得更细、更柔软。要顺利恢复，完成任务的肌成纤维细胞必须自行消失（细胞凋亡），过多堆积的基质也必须得到清理。如果肌成纤维细胞不消失而留存，疤痕就会过度增大[8]。成纤维细胞和原本密集的毛细血管也会减少，发红和肿胀消退，疤痕变平[4][10]；在大约6个月内，分解与合成同时进行，胶原蛋白几乎全部转为1型，纹理得到整理[10]。未成熟疤痕中较多的3型胶原蛋白转变为1型胶原蛋白，是成熟的标志，而疤痕变硬非常缓慢，手术后第3周时仅约为最终强度的20%[6]。疤痕的强度在第1～6周之间快速增加，此后在近1年的时间里缓慢完成[4]，这一重塑阶段短则2周，长则持续1年[11]。脂肪层内的疤痕到6个月时成熟定型，之后开始变软，1～2年内大多会变得自然[2]。修整疤痕也原则上要等待至少6个月的成熟期之后再进行[12]。
细胞的时间表——一览
按细胞工作的顺序整理伤口恢复，如下所示[4][8]。
| 时期 | 主要细胞 | 作用 | 吸脂术后身体的表现 |
|---|---|---|---|
| 手术后即刻 | 血小板 | 止血，释放生长因子召集下一批细胞 · 纤维蛋白“支架” | 引流（3～4天） · 发红 |
| 第1～3天 | 中性粒细胞 → 巨噬细胞 | 清理坏死组织和细菌 · 巨噬细胞指挥恢复 | 肿胀、发热、疼痛 · 淤青 |
| 第3天～3周 | 成纤维细胞 · 血管内皮细胞 · 肌成纤维细胞 | 新生血管 · 堆积胶原蛋白（疤痕） · 牵拉皮肤使其贴合（生物黏合(bio-bond)） | 硬结 · 感觉变迟钝 |
| 第4周～6个月（1～2年） | 剩余的成纤维细胞 · 分解酶（MMP） | 胶原蛋白分解与重新排列（3型→1型） · 肌成纤维细胞和新生血管退去 | 硬结变松，线条趋于整齐 |
配合细胞时间表的护理
最初几天（止血、炎症期）——这一阶段的目标是让血液和组织液顺利排出，并让炎症“只按需要的程度”发挥作用。均匀加压手术部位以帮助引流，引流停止后的一个月内，在切口涂抹处方药膏保持清洁[13]。这是因为污染或感染会使炎症拖长、恢复延迟[4]。
第1～4周（增殖期 · 硬结）——这是成纤维细胞和肌成纤维细胞堆积胶原蛋白、牵拉皮肤使其贴合的时期。请24小时穿着压力衣，支撑皮肤均匀贴合[13]，不要用力揉捏硬结处，也不要因剧烈运动造成牵拉[8][14]。
第1～6个月（成熟期）——这是分解酶溶解疤痕并重新组织的时期，需要时间。压力衣至少穿1个月，伤口愈合的8周之前不做射频按摩，并保持体重稳定即可[13]。类固醇等抑制免疫细胞功能的药物可能延缓伤口愈合[4]，因此如果您正在服药，请务必在咨询时告知我们。
下图展示了形成疤痕的细胞变化。肌成纤维细胞完成任务后自行消失，疤痕就会柔和地恢复；若因强烈牵拉或持久炎症而留存，就会形成较厚的疤痕。
疤痕抓住皮肤的“生物黏合(bio-bond)”
增殖期形成的疤痕组织像黏合剂一样，把剩下的皮肤与其下方的筋膜连接并固定。我们把它通俗地称为“生物黏合(bio-bond)”。由于生物黏合(bio-bond)把皮肤贴在下方组织上并向下牵拉，所以与通过节食减重时不同，吸脂后皮肤不会松垂，而是随着减少的体积收缩[13][1]。因此在维纳斯医院，我们把这种纤维化解释为“有利于缩小尺寸的恢复反应”[2]。
关于大容量吸脂的研究也指出，手术后数日会出现持续约6～8周的炎症反应，手术刚结束时柔软的组织会变得坚硬且敏感[15]。吸出脂肪量越多的部位，硬结越多，持续时间也越长[1]。
疤痕消失是一个“化学”过程
坚硬的疤痕重新变回柔软的组织并逐渐消失，这正是吸脂术后的恢复过程。这项工作由体内的蛋白分解酶完成。分解胶原蛋白的酶（包括胶原酶在内的基质金属蛋白酶，MMP）在受伤皮肤中，于受伤后12小时内增加到平时的7倍以上，负责分解并重新组织胶原蛋白[16]。疤痕组织是在“堆积”与“分解”的平衡中不断变化的。分解由MMP负责，抑制分解的是组织抑制因子（TIMP），二者的平衡决定疤痕的量[9]。手术后约4周，新生成胶原蛋白的速度减慢，与胶原酶（MMP-1）的分解速度相当，从这时起开始持续数月至数年的成熟期[4]。相反，增厚的疤痕（增生性瘢痕、瘢痕疙瘩）是生成胶原蛋白的一方增加、分解一方减少的状态，胶原酶（MMP-1）也减少[4]。
也就是说，疤痕变松是酶引起的化学过程。在硬化最明显的时期用手用力揉捏，并不能让它更快变松[1]。
硬化期的强烈物理刺激会使疤痕增大、延缓恢复
相反，对正在愈合的疤痕施加物理刺激，可能使疤痕变得更大。肌成纤维细胞对周围的机械力非常敏感，一旦受到异常牵拉，就不会在该消失的时候消失，而是留存下来使疤痕增大[8]。作用于疤痕的力包括拉力、摩擦力、刮擦力和按压力等，细胞会感知这些力，一旦力的平衡被打破，就会形成厚疤痕。动物实验中，对切口线持续施加牵拉，也使细胞凋亡减少、纤维化增加[17]。如果疤痕被向多个方向或反复牵拉，炎症反应会延长，成纤维细胞会过量生成胶原蛋白，形成增厚的疤痕（增生性瘢痕）[6]。近期的疤痕研究也得出同样结论：作用于伤口的机械刺激和牵拉会拖长炎症，使成纤维细胞过度活化，并干扰胶原蛋白得以整理的重塑过程[3]。反复触碰伤口的刺激会使真皮内的炎症延长，提高形成厚疤痕的风险，刺激越强、越频繁、越持久，疤痕长得越快、越大[18]。动物实验中，给伤口增加机械牵拉时，与厚疤痕形成相关的基因也随之增加[19]。外科伤口愈合原理同样说明：炎症持续时容易形成增生性瘢痕，牵拉会活化成纤维细胞而使胶原蛋白过度堆积，牵拉等刺激消失后增生性瘢痕有重新平复的倾向[4]。
吸脂术后同样如此。用力揉捏硬结部位或过度运动，可能使疤痕变大、恢复期变长；跌倒或碰撞可能使硬结组织内的血管破裂，形成血肿或积聚组织液（血清肿），留下更厚的疤痕[1][2]。因此，在伤口愈合的术后8周之前，最好也不要做射频按摩[13]。在疤痕治疗领域也认为，炎症尚未消退时进行强力按摩或按摩时间过长，反而可能形成病理性疤痕，炎症严重时不做按摩。按摩应在疤痕充分牢固愈合后，视情况温和地调整进行[14]。而压力衣不是摩擦疤痕的刺激，而是均匀的支撑。认为防止疤痕受到牵拉最需要的是支撑疤痕，也是同样的道理[6]，均匀的压迫也被用作减轻厚疤痕的治疗[4]。压迫可减少疤痕组织的血流，帮助成纤维细胞自行消失，减少胶原蛋白生成，并减轻发红、瘙痒和肿胀。在非手术的疤痕治疗中，它是减轻厚疤痕证据积累最多的方法[20][21]。动物实验中，早期开始压迫会使胶原分解酶（MMP-1）增加[20]。同样是“物理的力”，摩擦和牵拉的刺激会使疤痕增大，均匀而持续的压迫则会使疤痕减小。
淤青、肿胀和硬结的高峰期与消退时间各不相同，如下图所示分开来看更容易理解。
术后即刻～1周——引流与肿胀、淤青
手术结束后，混有少量血液的肿胀麻醉药液会从吸出脂肪的切口流出。即使看起来是红色，混入的血液也只有约1%，非常少，并非异常表现。这种引流通常持续3～4天，用弹力绷带牢固加压手术部位以帮助引流。手术1～2小时后，您可在家属陪同下出院，次日来院接受处理后换上压力衣[13]。
这一时期肿胀和淤青最明显。淤青在术后约2～3周内可能可见，皮肤发红可能出现1～3天左右，均为正常表现。术后几天体重可能增加，这是由于手术时输入的液体所致，无需担心。疼痛通常靠处方止痛药即可忍受，并逐渐减轻，到3周左右大多消失[13]。
请不要根据1周前后的样子来判断结果
大多数人会在术后1周内感觉到身形有所变化。但由于肿胀消退缓慢，这一时期的样子并不是最终结果[13]。大容量吸脂在第1周时仍残留较多肿胀，随着淤青消退，皮肤也可能带有淡淡的黄色。
2周～1个月——出现硬结，并开始变松
术后1～2周，硬化最为严重[1]，触摸手术部位会有结块般的硬结感。患者通常在术后1～2周首次察觉这种硬结，在2～4周之间最为明显[22]。尤其在腋下和大腿内侧容易感觉到[13]。
这一时期，较硬的部分与不太硬的部分区分开来，表面可能显得略有凹凸不平。容量越大，硬结越严重、持续越久，但通常术后5周左右会在一定程度上变松，皮肤变得柔软并恢复弹性[13][1]。
有硬结的时期不要勉强
硬结进展的时期如果突然进行剧烈运动或跌倒，硬结的脂肪组织内血管可能破裂，形成积血的血肿，或因皮肤与肌肉无法贴合而积聚黄色组织液，形成血清肿。因此，活动量应根据皮肤变柔软的程度逐渐增加[1]。阿司匹林、布洛芬等止痛药在术后2周内不要服用[13]。
1～3个月——肿胀消退，感觉恢复
肿胀从术后2～3周开始消退，并在3～6个月内缓慢消失[13]。这是因为引流结束后残留在组织内的肿胀要通过淋巴管缓慢排出。腹部等较大的部位比其他部位肿胀持续更久，触摸时能感到的硬结通常持续4～12周，略硬的肿胀通常残留3～4个月[23]。
手术部位皮肤迟钝或刺麻的感觉变化，也会在这一时期逐渐恢复。通常3～6个月会好转[13]，暂时性的感觉减退可持续约4个月[13]。
3～6个月——线条趋于整齐，结果以6个月为准判断
肿胀基本消退，硬结重新变回柔软的组织，线条随之趋于整齐。吸脂的最终结果在肿胀消退之前很难判断，这一过程最长可能需要6个月[24]。因此在维纳斯医院，我们向您说明，完全恢复与评估最终结果的时间点约为6个月，6个月之后组织还会在1～2年内变得更柔软、更自然[13]。
恢复的局限——请提前了解
恢复速度因手术范围、吸脂量、皮肤弹性、压力衣穿着情况和生活管理而因人而异。术前已有的橘皮组织或皮肤细小凹凸并不会全部消失，纤维化和粘连随着时间推移大多会变松，但偶尔可能长期残留[13][2]。如果有需要修整的地方，最好在恢复结束的6个月前后再判断。此外，术后体重大幅增加，残留的脂肪细胞会增大，线条可能改变，因此也请同时做好体重管理[13]。
| 时期 | 身体里发生的事 | 生活 |
|---|---|---|
| 当天～1周 | 引流（3～4天） · 肿胀和淤青最明显 · 发红1～3天 | 次日来院并穿上压力衣 · 1～3天后上班 |
| 2周～1个月 | 硬结在2～4周最明显 · 淤青2～3周基本消退 · 5周前后开始变松 | 压力衣24小时穿2周 · 活动逐渐增加 · 3～4周后可进行较剧烈的运动 |
| 1～3个月 | 肿胀缓慢消退 · 感觉开始恢复 | 压力衣至少1个月 · 8周后可做射频按摩 |
| 3～6个月 | 线条趋于整齐 · 约6个月评估结果 | 体重管理 |
恢复期的生活——上班、运动、压力衣、姿势
什么时候可以上班、淋浴和运动
以下是维纳斯医院的护理标准[13][1]。术后24小时后可以开车，通常1～2天后就可以去上班。如果是办公室工作，1～3天通常就足够。伤口有引流时，只用海绵擦拭；3天后可以淋浴，淋浴后请尽快重新穿上压力衣。3周内不要泡澡。
散步等轻度运动在没有不适时即可开始，慢跑、网球、有氧运动等较剧烈的运动需要在术后3～4周之后才可以。比起突然开始，逐步增加会更好[13][1]。
压力衣——让皮肤均匀收缩
压力衣有助于让前面所说的硬化和皮肤收缩均匀进行。多数情况下，术后2周内24小时穿着压力衣，之后感觉舒适时只在白天穿着。不过，在2～3个月内皮肤仍在持续贴合组织，因此建议至少穿1个月[13]。大腿、臀部手术后，要穿如下图所示从下腹部包裹到脚踝的大腿用压力衣。压力衣的原理和种类，已在我们的专栏“完成吸脂效果的压力衣”中详细整理。
姿势——避免折叠，尽早走动
即使穿着压力衣，如果长时间弓背而坐，手术部位也可能在折向一侧的状态下收缩。请挺直腰背坐姿，从手术当天起就稍微走动，这对消肿和预防血栓都有帮助。具体要领请参考专栏“吸脂术后的姿势管理”。
参考文献
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手术前后照片
将一位接受大腿和臀部吸脂的患者的恢复过程，以相同的背面姿势并排展示。术后照片分别是术后9天、5周、12周时拍摄的照片。即使是12周的照片，也不是肿胀完全消退的最终结果，恢复会持续约6个月。
第一个案例
这是通过同一位患者的背面照片观察大腿、臀部吸脂术后恢复过程的案例。术后第9天，大腿后侧和臀部下方残留大片淤青并伴有肿胀，大腿看起来甚至比术前更粗。第5周时淤青消失，大腿外侧线条比术前向内收拢。第12周时肿胀进一步消退，臀部与大腿的分界更加清晰。这些照片是为了展示手术后即刻的淤青和肿胀在数周内逐渐消退的过程，恢复速度和结果因人而异。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2015年拍摄，术后9天、5周、12周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
结语
吸脂术后的恢复，是一两天即可回到日常生活的快速恢复，与经过硬化、用6个月使线条定型的缓慢恢复同时进行。第1周的肿胀和淤青、一个月前后的硬结，都是这一过程的一部分。在维纳斯医院，术后我们也会在各个阶段指导您穿着压力衣和安排活动，并陪伴您一起关注恢复情况。
维纳斯医院 院长 金学俊
