[病例回顾] 上腹部吸脂修复手术
“下腹是平了，但上腹还是老样子。”“肚脐上方的肉叠起来，看起来像是下垂了。”——这是接受过腹部手术后再次来咨询的人经常说的话。在前来接受腹部吸脂修复手术的人当中，需要再次手术的部位常常是上腹部（上腹）。
本文将结合术后1周的照片，为您介绍上腹部为什么容易残留大量脂肪、残留的上腹部脂肪在肚脐上方下垂所形成的倒笑脸（inverted smile）形态，以及接受腹壁成形术或腹部吸脂后上腹部仍有脂肪残留、因此接受上腹部吸脂修复手术的两个病例。
上腹部为什么容易残留大量脂肪
同样是腹部，下腹和上腹的脂肪层结构并不相同。下腹的脂肪吸除得相对均匀，术后皮肤也容易收紧；而上腹在第一次手术中被去除的脂肪较少，容易残留。原因主要有两点。
它是肋骨之间凹陷的部位
上腹部位于左右肋骨下缘（肋缘）形成的弓形之间，是一个凹陷的区域。肋骨向前突出，吸脂管很难均匀地移动；腰部的纤维组织又与皮肤紧密粘连，因此光是进入上腹部就并不容易[4]。上腹部吸脂也是一个需要时刻确认吸脂管是否在肋缘«上方»移动的部位[3]。因此，上腹部的脂肪往往很难彻底去除[4]。
另外，肋骨上方的脂肪在平躺时位于胸部一侧，但站立时受重力影响会向下垂落到腹部。如果忽视这个部位，脂肪就会向腹部流下，腹部吸脂的效果也不理想[4]。
脂肪中纤维组织多，难以去除
上腹部的脂肪位于致密得多、纤维性更强的基底组织之中[3]。上腹部的纤维隔比下腹数量更多、更厚，也更难穿透，因此即使使用同样的吸脂管，也不像下腹那样顺畅地吸出[1]。由于这种纤维隔，腰部和上腹部被认为是最难吸除脂肪的部位[2]，手术中也比下腹更容易出血[4]。
| 项目 | 上腹部（上腹） | 下腹部（下腹） |
|---|---|---|
| 位置 | 左右肋骨弓之间凹陷的位置 | 肚脐以下、骨盆以上 |
| 脂肪层 | 一大层，纤维隔多且厚 | 以Scarpa筋膜为界分为两层，相对柔软 |
| 术后皮肤收紧 | 不如下腹 | 收紧良好，贴合良好 |
| 修复手术 | 因脂肪残留而再次手术的情况常见 | 相对较少 |
什么是倒笑脸（Inverted smile）形态
以肚脐为中心在腹部横向画一条线，通常两端（嘴角）会像微笑的嘴一样上扬或保持平直。但是，如果上腹部没有被充分吸除，残留在上方的脂肪向下垂落[5]，这条线就会变成以肚脐为顶点、两端向下垂落的形态——与桥拱（拱顶）的形状相同。因为像是把微笑的嘴倒过来，所以称为倒笑脸（inverted smile）。如果下腹已经变平，而只剩上腹的脂肪，那么它的重量会向肚脐两侧垂落，这种形态就会更加明显。
腰线纤维化——皱褶形成的位置
在肚脐的高度或其正上方，有一条分隔上腹与下腹脂肪的横向沟，即腰线沟（waistline sulcus）。这条沟是因为该处皮下脂肪中的纤维组织像带子一样聚集而形成的，这条纤维带被称为腰线纤维化（waistline fibrosis），几乎每个人都有。这条纤维带向上紧密附着于皮肤，向深层则紧密附着于腹部正中线（白线）、腹直肌鞘和腹外斜肌[1]。
如果下腹吸除得很充分，而上腹没有充分吸除，残留的上腹部脂肪的重量就会压在这条纤维带上向下垂落。于是，经过肚脐的皱褶就成为以肚脐为顶点、两端向下垂落的形态，也就是倒笑脸形态[1][5]。
示意图——根据Klein JA（2000）第31章图31-3、31-21重新绘制
左侧是横贯上腹与下腹之间的腰线纤维化的位置；右侧用图示表现的是：下腹已被吸除，但残留的上腹部脂肪压在纤维带上向下垂落，使经过肚脐的皱褶形成两端向下垂落的倒笑脸形态。
如果用模拟的术前术后对比图来表现这种形态，则如下所示。左侧是因肚脐两侧下垂的上腹部脂肪，使经过肚脐的皱褶两端向下垂落的倒笑脸形态；右侧是减少上腹部脂肪、减轻其重量后的样子。
※ 这是模拟示意图，并非真实照片。实际效果因人而异。
下垂的上腹部脂肪所形成的形态
如果上腹部脂肪没有被去除，沉重的上腹部脂肪层就会原样留下，成为不美观的、鼓起并下垂的上腹[3]。另外，上腹与下腹不同，弯腰时会折叠，因此容易形成横向皱褶并突出，有时会被误认为是脂肪层[4]。因此在咨询时，我们会在站立、平躺以及坐着弯腰的状态下一并检查，确认到底是残留的脂肪还是皮肤皱褶。
矫正的原理——减轻向下牵拉的重量
倒笑脸形态的矫正方法，是用细吸脂管谨慎地减少向下牵拉上腹部皮肤的脂肪的重量[1]。并不是把下垂的皱褶单独切除，而是吸除造成皱褶的原因——上腹部脂肪，以减轻其重量。维纳斯医院也在通过再次吸脂，矫正因上腹部吸除不充分而造成肚脐周围下垂的倒笑脸形态[5]。
上腹部吸脂修复手术是这样进行的
上腹部需要同时吸除浅层和深层脂肪，沿着肋缘操作时尤其需要小心[3]。由于纤维组织多，粗的吸脂管很难穿透进入，因此要用细吸脂管均匀地吸除纤维组织之间的脂肪[1]。肋骨上方流下来的脂肪也要一并处理，上腹的线条才不会再次变得沉重[4]。
修复手术面对的是已经做过一次手术的组织，比第一次手术时更硬，如果吸除过度，皮肤与筋膜可能粘连而变得凹凸不平。因此，我们会用手确认残留脂肪的厚度，尽可能彻底地去除需要去除的脂肪，并将线条修整得平滑、不凹凸不平。
接受腹壁成形术之后也可以进行吸脂
腹壁成形术主要是切除下腹松弛的皮肤，因此肋骨之间的上腹部脂肪可能仍然保留。这样残留的上腹部脂肪可以通过吸脂来减少。但是，之前手术留下的疤痕依然存在，吸脂并不能消除疤痕。残留脂肪的量将在咨询时当面确认。
上腹部修复手术的局限
与下腹相比，上腹术后皮肤收紧较少，因此即使减少了脂肪，皮肤也可能松弛而显得鼓起[4]。尤其是皮肤弹性下降的情况下，消肿后上腹的皮肤可能显得有细小皱纹[1]。下垂的皱褶并不是“完全”消失，而是“减轻”，效果会因皮肤弹性和残留脂肪量而有个体差异。术后如果体重增加，残留的脂肪细胞会变大，线条可能再次发生变化，因此也需要同时做好体重管理。
参考文献
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 31.
- Shiffman MA, Di Giuseppe A, eds. Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 22.
- Shiffman MA, Di Giuseppe A, eds. Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 28.
- 维纳斯医院. 维纳斯医院的吸脂手术——腹部各细分部位的特点.
- 维纳斯医院. 吸脂的并发症与副作用. https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073
手术前后照片
两位都是在既往腹部手术后上腹部仍有脂肪残留、因此接受了上腹部吸脂修复手术的病例。第一位接受过腹壁成形术，第二位则是很久以前接受过腹部吸脂。术后照片均为术后1周时拍摄。此时仍有肿胀和淤青，因此并非最终效果，随着肿胀消退，线条会进一步变得整齐。
第一个病例——腹壁成形术后的上腹部吸脂
这是接受过腹壁成形术、但上腹部脂肪没有被彻底去除，因此接受上腹部吸脂的病例。在正面照片中，下腹可见既往腹壁成形术留下的横向疤痕，下腹相对平坦，但肋骨下方的上腹仍然鼓起，其脂肪向肚脐两侧下垂，呈现出以肚脐为中心、两端向下垂落如桥拱般的倒笑脸形态。上腹部吸脂后1周的照片中，上腹的鼓起有所减少，肚脐两侧的下垂形态也有所缓解。在左、右侧面照片中，向前突出的上腹有所减少；在背面照片中，上腹部和肋骨部位变小，躯干上部的围度显得更加整齐。之前手术的疤痕依然存在。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2026年4月拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
第二个病例——腹部吸脂后的上腹部吸脂
这是很久以前做过腹部吸脂手术，之后因只有上腹部仍有赘肉而要求吸除的病例。之前的手术使下腹相对平坦，但上腹仍有脂肪残留，残留的上腹部脂肪向肚脐两侧下垂，呈现出以肚脐为中心、两端向下垂落的倒笑脸形态。在进行上腹部吸脂修复手术的同时，还接受了文胸线上下方的背部吸脂。术后1周的照片中，上腹的鼓起有所减少，肚脐周围的下垂形态有所缓解，在左、右侧面照片中，向前突出的上腹有所减少。在背面照片中，文胸线上下方的背部线条显得更加整齐。此时仍有淤青和肿胀。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2026年10月拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
结语
上腹部凹陷在肋骨之间，且脂肪中纤维组织多，因此是腹部手术之后最容易残留脂肪的部位。残留的上腹部脂肪会向肚脐两侧下垂，有时形成以肚脐为顶点、两端向下垂落的倒笑脸形态。在维纳斯医院，进行上腹部修复手术时会一并检查肋骨上方，并用细吸脂管均匀地吸除纤维组织之间的脂肪，为您减轻向下牵拉上腹的重量。如果您在腹壁成形术或腹部吸脂之后仍为上腹烦恼，建议在咨询时先一起确认残留脂肪的量。
参考资料： 腹部吸脂修复手术
维纳斯医院 院长 金学俊
