[病例回顾] 腹壁整形术与吸脂 — 改善松垂腹部的下垂
在门诊咨询时，我经常听到这样的话：“通过节食瘦下来了，但肚子的皮肤松弛下垂了”“肚子往下垂，折叠着盖在裤腰上”。很多人接着会问：“像这样松垂的肚子，是不是只有切除皮肤这一种办法？”无论是节食后留下的松弛皮肤，还是因肥胖堆积了大量脂肪而向下垂的腹部，大多数人都以为松垂的肚子只有切除皮肤才能改善。
然而，很多情况下仅靠吸脂，皮肤也会收缩，使腹部下垂（松垂）消失或得到充分改善，这一点却鲜为人知。今天我先介绍切除皮肤和脂肪层的腹壁整形术是怎样的手术，作为背景知识，再结合病例说明它与吸脂有何不同，以及如何通过吸脂改善松垂的腹部。
松垂的腹部，究竟是什么松了？
腹部下垂涉及三个层次：皮肤、皮肤下面的脂肪层，以及最深处的肌肉和筋膜。哪一层松弛、松弛到什么程度，决定了适合的手术方式。
皮肤、脂肪、筋膜 — 观察三个层次的状态
脂肪堆积过多时，皮肤会因其重量而被拉长并向下垂。如果有过怀孕或体重大幅变化，还可能同时存在腹部中间的肌肉（腹直肌）向两侧分开的腹直肌分离。决定手术方式时，我们会综合观察脂肪量、松弛皮肤的量和弹性、有无腹直肌分离或疝气，把腹部的状态分为几种类型来判断 [1][2]。
| 腹部状态 | 一般建议的方法 |
|---|---|
| 脂肪多，但皮肤松弛不严重，且无腹直肌分离或疝气 | 吸脂 |
| 下腹部皮肤略有多余 | 吸脂 + 下腹部皮肤最小限度切除（迷你腹壁整形） |
| 多余皮肤多，且腹直肌分离明显 | 腹壁整形术（切除皮肤和脂肪 + 缝合腹直肌） |
| 脂肪多，但没有多余皮肤 | 不适合做腹壁整形术 |
从表中的分类可以看出，“下垂的肚子 = 切除皮肤”并不成立。需要切除皮肤的，是多余皮肤量大、连筋膜也松弛的情况；如果是脂肪多、皮肤因其重量而被拉长，则首先考虑吸脂 [1][2]。
背景知识 — 腹壁整形术是这样做的
腹壁整形术（abdominoplasty，俗称“腹部整形”）是切除松垂腹部的皮肤和脂肪并将其拉紧的手术。标准的腹壁整形术按以下顺序进行 [3]。
手术步骤
① 在耻骨上方的下腹部横向做一条长切口。
② 将皮肤和皮下脂肪从筋膜上分离，大范围掀起至肋骨下方。
③ 将分开的腹直肌缝合拉拢（腹直肌缝合）。
④ 肚脐保留在原位，分离其周围的皮肤。
⑤ 把皮肤向下拉，切除多余的皮肤和脂肪，重新开出肚脐的位置并将肚脐拉出，然后缝合。
⑥ 放置引流管，以免皮下空隙积聚体液。
疤痕 — 从骨盆上方延伸到侧腰
腹壁整形术留下的最大问题是疤痕。切口线横穿耻骨正上方的下腹部，一直延伸到两侧髂骨前方；松弛的皮肤越多，切口就必须向两侧延得越长 [3]。对于侧腰和背部也松弛的人所做的环形腹壁整形术（腰带式脂肪切除术），切口要绕躯干一整圈 [6]。此外还要加上重新拉出肚脐处的疤痕。
※ 本图为模拟图片。实际效果可能因人而异。
即使把切口设计得较低、藏在内裤线以下，从骨盆上方经下腹部一直延伸到侧腰的长疤痕，在穿泳衣或低腰下装时仍容易露出来。如果形成增生性疤痕（疤痕变厚），可能还需要做修整疤痕的二次手术 [3]。即使松垂的肚子改善了，这条长疤痕本身也可能成为新的美观困扰，这一点在决定手术之前一定要了解。
并发症 · 手术伤口护理 · 费用
腹壁整形术需要大范围掀起皮肤、拉紧后缝合，因此术后需要护理的事项很多。已报告的主要并发症有皮下积液的血清肿、伤口裂开、伤口感染、血肿以及皮肤边缘坏死 [3][4]。一项总结了153例腹壁整形术的研究中，需要用注射器抽吸的血清肿占6.5%，总并发症为11.1% [5]。这些并发症在吸烟者、患有糖尿病或高血压的人以及肥胖者中更常见 [3]。肚子松垂越严重、正在考虑手术的人，越需要关注这一点。
手术伤口的护理也是一种负担。为预防血清肿，需要留置引流管，并护理到引流量减少为止；一旦出现血清肿，可能需要反复用注射器抽吸，或重新放置引流管 [3]。由于是大手术，还需要采取措施预防腿部静脉血栓（深静脉血栓）[3]。此外，还会增加与手术范围、麻醉和住院相关的费用和恢复时间。一项以40岁以上人群为对象的研究也指出，在皮肤和筋膜严重松弛的情况下，腹壁整形术的效果可能稍好一些，但与增加的风险、恢复时间和费用相比，对大多数患者来说这一差别可能并不大 [8]。
也有需要腹壁整形术的情况
多余皮肤量非常大，或腹直肌分离、疝气明显而需要缝合筋膜时，就需要做切除皮肤的腹壁整形术 [1][2]。哪种手术合适，要通过面诊直接检查皮肤、脂肪和筋膜的状态来决定。
腹壁整形术与吸脂的区别
两种手术从“减少什么”开始就不同。腹壁整形术是切除多余皮肤的手术，而吸脂是不切开皮肤、通过减少脂肪层让皮肤自行收缩的手术。
| 项目 | 腹壁整形术 | 吸脂 |
|---|---|---|
| 做什么 | 切除皮肤和脂肪、缝合腹直肌、重新做肚脐位置 | 均匀减少皮下脂肪层，促使皮肤收缩 |
| 切口 · 疤痕 | 横穿下腹部的长切口线（髂骨～侧腰），肚脐周围疤痕 | 只留下小切口，不会留下长切口线 |
| 手术范围 | 主要是腹部前侧 | 腹部、侧腰、腰部直至背部，躯干360度 |
| 术后护理 | 引流管护理、血清肿和伤口护理、预防血栓 | 穿塑身衣，护理肿胀和淤青 |
| 腹直肌分离 | 可以通过缝合矫正 | 无法矫正 |
有报告指出，不切除皮肤的吸脂不会留下大的疤痕，感染、伤口裂开、血清肿等并发症比切除皮肤的手术少，恢复也较快 [7]。不过如表中所示，吸脂无法缝合分开的腹直肌。因此，术前确认分离的程度很重要。
吸脂改善松垂腹部的原理
很多人容易以为，吸脂会把皮肤和肌肉之间的脂肪吸走，皮肤反而会更松垂。但实际情况恰恰相反。
浅层吸脂与皮肤收缩
进行浅层吸脂，把皮肤正下方浅层的脂肪也均匀吸出后，皮肤会在恢复过程中收缩，重新贴合身体。有报告称，过去只能通过切除皮肤来治疗的下垂腹部（pendulous abdomen），仅用浅层吸脂就取得了满意的效果，并特别推荐给皮肤质量好、膨胀纹少、腹直肌分离轻的人 [7]。认为40岁以上的人吸脂后皮肤不会收缩，是一种误解；有研究证实，仅靠吸脂就能使腹部皮肤收缩 [8]。
※ 本图为模拟图片。实际效果可能因人而异。
下腹部收缩较好，上腹部收缩较差
下腹部的脂肪分为浅层和深层两层，中间有一层叫作斯卡帕筋膜（Scarpa筋膜）的纤维膜，所以即使是下垂的下腹部，术后皮肤也容易收缩。相反，上腹部没有这层膜，皮肤收缩较差，容易留下皱纹，因此把皮肤下浅层的脂肪也均匀整理好很重要（松垂腹部的环形（360度）吸脂）。
下垂的肚子要看整个躯干 — 360度吸脂
肚子下垂到这种程度时，脂肪往往不只堆积在下腹部一处，而是广泛分布于侧腰、腰部、背部乃至肋骨上方的整个躯干。如果只缩小下垂的肚子而保留周围部位，就会形成分界，使躯干线条显得不自然，因此我们维纳斯医院会规划绕躯干一整圈吸脂的圆筒形（360度）环形吸脂。由于松弛的脂肪层在手术中不会自行展平，助手会一边用手把皮肤抚平（MASST），一边均匀吸脂。该去除的脂肪尽可能确实地去除，线条则修整得平滑，不凹凸不平。
局限 — 并非所有松垂的皮肤都会收缩
均匀吸到浅层可以促进松垂皮肤的收缩，但如果术前皮肤弹性已经明显下降、多余皮肤量大，或膨胀纹严重，皮肤收缩可能不够充分，会留下少许皱纹。尤其上腹部的皮肤收缩比下腹部差。另外，吸脂不是减肥手术，而是修整躯干平衡与线条的体形整形手术，所以效果会遵循每个人自身骨骼和肌肉的形态；术后体重如果再次增加，剩余的脂肪细胞会变大，线条也可能改变。因此，与其把吸脂理解为让松垂的肚子“焕然一新”的手术，不如理解为消除下垂或使下垂明显减轻的手术更为准确。
不留长切口线而获得改善的意义
仅凭改善也能获得良好的美观效果
来咨询松垂腹部的人，往往把“一点也不下垂的肚子”当作目标。然而，美观效果并不只由下垂的程度决定。即使还留有少许下垂，只要盖住内裤线的下腹部提上来、躯干线条连贯起来，往往比从下腹部到侧腰留下一条长疤痕在美观上更令人满意。吸脂在消除或改善下垂的同时不会留下长切口线，因此仅凭这种改善，就可以期待良好的美观效果。
恢复与护理的负担较小
吸脂不需要大范围掀起皮肤，因此较少担心引流管护理或伤口裂开；术后穿着塑身衣，等待肿胀和淤青消退即可 [7]。大容量吸脂后，肿胀和淤青通常持续1～3周左右，大部分效果约在1个月时显现，包括僵硬感和感觉恢复在内的完全恢复约需6个月。
参考文献
- Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 23, Liposuction and Dermolipectomy.
- Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 24, The Modern Lipoabdominoplasty.
- Friedland JA, Maffi TR. Abdominoplasty. Plast Reconstr Surg. 2008;121(4 Suppl):1–11.
- Le Louarn C, Pascal JF. High superior tension abdominoplasty — a safer technique. Aesthetic Surg J. 2007;27:80–89.
- Kryger ZB, Fine NA, Mustoe TA. The outcome of abdominoplasty performed under conscious sedation: six-year experience in 153 consecutive cases. Plast Reconstr Surg. 2004;113:1807.
- Serdev N (ed). Body Contouring and Sculpting. 2016. Chapter 7, Circular Abdominoplasty (Belt Lipectomy) in Obese Patients.
- Planas J, Morais BB. New indications in the approach to the pendulous abdomen. Aesthetic Plast Surg. 1999;23:267–270.
- Bank DE, Perez MI. Skin retraction after liposuction in patients over the age of 40. Dermatol Surg. 1999;25:673–676.
手术前后照片
这是一位因肥胖导致腹部向下松垂的患者的病例，术后照片均为术后第12天拍摄。此时肿胀还很明显，淤青正在消退，并非最终效果。
第一个病例
这是因肥胖导致腹部松垂（腹部下垂）的病例。我们进行了360度环形吸脂，把腹部、侧腰、腰部和背部绕躯干一圈连续吸脂。术前下腹部向下垂，盖住了内裤线；从侧面看，肚子向前、向下松垂，下腹部有膨胀纹。术后第12天的照片中，下腹部的下垂减轻，原本被盖住的内裤线露了出来；从侧面看，肚子向前、向下松垂的样子也减轻了，变成了躯干线条连贯的形态。由于没有切除皮肤，下腹部没有横穿的长切口线。上腹部可见部分细纹，皮肤发黄是淤青正在消退的过程。随着肿胀消退，线条还会继续变化。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2025年10月拍摄，术后12天对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
结语
很多人以为松垂的腹部只有切除皮肤才能改善，但如果是脂肪大量堆积、其重量把皮肤拉长的情况，仅靠均匀吸到浅层的吸脂，皮肤也能收缩，使下垂消失或得到改善。腹壁整形术是在多余皮肤非常多或需要缝合筋膜时所需的手术，但伴随着从下腹部延伸到侧腰的长疤痕、并发症、手术伤口护理和费用等负担。我们维纳斯医院会通过面诊直接检查皮肤、脂肪和筋膜的状态，在咨询时与您一起确认不留长切口线能获得多大程度的改善。
维纳斯医院 院长 金学俊
