[病例回顾] 乳房下垂，该做吸脂还是脂肪移植？
在门诊咨询时，我们经常听到这样的问题：“乳房下垂了，应该做吸脂，还是做脂肪移植？”同样是乳房下垂，既可以通过缩小乳房的乳房缩小来改善下垂，也可以通过移入脂肪的乳房自体脂肪移植，即隆胸（丰胸）来改善下垂。哪一种更合适，取决于下垂的状态，也取决于您希望术后拥有什么样的乳房。
本文将用图片说明乳房下垂时如何在乳房吸脂与乳房脂肪移植之间做选择，内容包括术前乳房体积测量、手术方法、乳房吸脂改善下垂的原理以及脂肪移植的方法，并展示两个实际病例的脂肪抽吸量、移植量和手术前后照片。
乳房下垂，吸脂还是脂肪移植 — 选择标准
改善乳房下垂的两种方法并没有哪一种是唯一正确的答案，而是可以根据每位患者的情况和审美偏好来选择的方案。
可以考虑乳房吸脂（乳房缩小）的情况
适合皮肤有下垂、同时希望乳房变小的情况。另外，当身体上没有合适的取脂部位（供区）可用于移植时，乳房吸脂也可能是合适的选择。很多人认为乳房下垂就不适合吸脂，但在维纳斯医院，我们也将有下垂的乳房视为吸脂的对象。因为乳房体积减小后，向下牵拉的重量会变轻，均匀吸脂还能促进皮肤收缩，下垂也会随之得到改善。
可以考虑乳房脂肪移植（隆胸）的情况
适合希望在改善乳房下垂的同时让乳房变大的情况。此外，如果腹部、大腿等部位有可抽取脂肪的区域（供区），并且希望通过吸脂同时改善该部位的体型，也适合这种方式。通过吸脂去除脂肪，再把去除的脂肪移植到体积不足的乳房，因此可以同时获得体型改善和乳房丰盈度的补充。
吸脂 + 脂肪移植 = 一举两得
从腹部等部位抽取的脂肪不必丢弃，可以移入乳房。取脂的部位线条得到修整，乳房则补充了丰盈度，下垂也得到改善。不过，乳房能增大多少取决于可抽取的脂肪量，因此需要在咨询时一起商定。
术前乳房体积测量
计划做乳房吸脂或脂肪移植时，首先要测量双侧乳房的体积。身体前倾，将乳房浸入装满水的刻度容器中，水会溢出与乳房体积相等的量；取出乳房后，再把容器重新加满所需的水量，就是乳房的体积。这称为排水法。双侧浸入相同的深度很重要，并采用两次以上测量值的平均值。这样可以用数字了解两侧大小的差异，并更精确地规划每侧乳房需要抽取的量[1]。
乳房吸脂（乳房缩小）手术方法
在乳房下皱襞或腋窝皱褶等不显眼的位置做数毫米大小的小切口，插入细的微型吸脂管（microcannula）进行手术。乳房周围或乳晕周围不需要留下长切口线。乳房因腺体组织而纤维成分较多，细的微型吸脂管只需较小的力量就能穿过这样的纤维性组织[3]。抽吸从深层开始，逐渐向较浅的层次上移，在每个切口处向多个方向、多个深度呈扇形抽吸，并与相邻切口的路径相互重叠[2]。
乳房吸脂改善乳房下垂的原理
乳房下垂是指皮肤无法托住变重的乳房，使乳房向下松垂的状态。通过乳房吸脂减少脂肪后，乳房变轻，皮肤随着减小的体积而收缩，整个乳房被向上提拉。乳房吸脂后，随着皮肤收缩，乳房形态向上旋转、乳头和乳晕位置上移，这在吸脂相关文献中也有报道[4][5]。在维纳斯医院，我们不仅对乳房，也对副乳、腋窝和乳房外侧胸壁（内衣线）区域一并均匀抽吸，使其与周围的交界处自然衔接。
局限 — 下垂并不能被“完全”矫正
乳房吸脂是通过促进皮肤收缩来帮助改善下垂的方法，并不是能去除全部松弛皮肤的方法。皮肤收缩的程度因皮肤弹性和下垂程度而因人而异；如果皮肤弹性已经大幅下降，或者剩余脂肪很少而只是皮肤被明显拉长，收缩可能不够充分。形态也会随体重变化和年龄而改变，因此术后也建议注意体重管理。
乳房脂肪移植（乳房自体脂肪移植·隆胸）方法
首先，从腹部等脂肪充足的部位用注射器（针筒）吸脂法取脂。取出的脂肪分离掉血液和液体，只留下用于移植的脂肪，再用细吸脂管注入乳房。如果一次将大量脂肪集中放在一处，中心部分很难存活，因此要分成少量，分多个层次注入。移植的脂肪会有一部分被吸收，剩余的比例因移植方法和测量方法不同，各项报道存在差异[6]。
如果乳房不下垂且皮肤弹性强
乳房脂肪移植需要有容纳所移植脂肪的空间。下垂的乳房在被拉长的皮肤内有容纳脂肪的余地，而不下垂、皮肤弹性强的乳房则缺少容纳所取脂肪的空间。在这种情况下，有时会在术前数周用吸引装置（利用负压牵拉皮肤的器具）预先扩张乳房皮肤，然后再移植脂肪[7]。但即便如此，也很难移植大量脂肪，根据维纳斯医院的经验，脂肪移植的效果并不大。因此，对于乳房有下垂、同时希望乳房变大的人，乳房脂肪移植可能更合适。
局限 — 能增大的尺寸有限度
乳房脂肪移植能增大的尺寸，取决于可抽取的脂肪量和移植脂肪的留存比例。由于有一部分会被吸收，术后即刻的大小并不会原样保持，结果因人而异。
参考文献
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 38 (Female Breasts).
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 33 (Female Hips and Back and Male Flanks).
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 27 (Microcannulas).
- Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 36 (Mastopexy (Breast Lift) with Ultrasound-Assisted Liposuction).
- Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 62 (Ultrasound-Assisted Liposuction for Breast Reduction).
- Wang CL, Luan SS, Panayi AC, Xin MQ, Luan J. Methods used for evaluation of volume retention rate in autologous fat grafting for breast augmentation: a systematic review. Chin Med J (Engl). 2019;132(18):2223-2228.
- Serdev N (ed). Body Contouring and Sculpting. InTech; 2016. Chapter 10 (Fat Grafting in Body Contouring).
手术前后照片
这是两位因乳房下垂接受手术的病例。术后照片均为术后1周拍摄。此时仍有肿胀，并非最终效果，移植的脂肪也会随时间推移被吸收一部分。
这两个病例是特意挑选的脂肪量相近的病例。第一个病例向乳房移植了约550cc脂肪，第二个病例从乳房及副乳、腋下等部位吸出了约500cc脂肪。请对比相近量的脂肪被加入乳房（隆胸）和被取出乳房（乳房缩小）后，乳房会有怎样的变化。
第一个病例 — 腹部吸脂 + 乳房脂肪移植
这是通过腹部吸脂去除脂肪，同时将脂肪移植到乳房的病例。根据手术记录，从腹部抽取的纯脂肪量为550cc，这些脂肪全部分配后移植到了双侧乳房。请从正面、侧面、背面一并对比腹部线条的变化和乳房丰盈度的变化。
下图是该病例从腹部抽取并移植到乳房的脂肪。滤除血液和液体后的黄色脂肪装入注射器，分别移植到双侧乳房。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2026年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
第二个病例 — 乳房吸脂（乳房缩小）
术前 — 正面
术后1周 — 正面
术前 — 正面（双臂上举）
术后1周 — 正面（双臂上举）
术前 — 斜面（双臂上举）
术后1周 — 斜面（双臂上举）
术前 — 侧面
术后1周 — 侧面
这是针对乳房下垂，通过乳房吸脂缩小尺寸，同时去除副乳和乳房外侧胸壁（内衣线）区域等部位脂肪的病例。乳房、副乳、腋窝和乳房外侧胸壁区域一并进行了手术，根据手术记录，纯脂肪量为500cc。请对比乳房大小以及乳房下缘的高度与术前的变化。
下图是该病例通过乳房吸脂（乳房缩小）去除的脂肪。吸引瓶上方的黄色层是去除的脂肪，下方的红色层是手术时注入的肿胀麻醉液。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2026年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
结语
乳房下垂时，是通过乳房吸脂进行乳房缩小，还是通过乳房脂肪移植进行隆胸，并没有固定的标准答案。请综合考虑您希望乳房变小还是变大、是否有可抽取脂肪的部位、下垂和皮肤弹性程度如何，并在咨询时共同决定。
参考资料： 乳房脂肪移植与注射器吸脂 产后下垂乳房的缩小吸脂
维纳斯医院 院长 金学俊
