乳房脂肪移植与注射器吸脂
在乳房脂肪移植的咨询中，我们经常被问到：“移植用的脂肪是怎么取出来的？是把吸脂时抽出的脂肪直接注入吗？”在脂肪移植手术中，如何采集脂肪与如何注入同样重要。
本文将依次说明：乳房和臀部脂肪移植需要多少脂肪；采集这些脂肪的方法——注射器吸脂(syringe liposuction)的历史与原理；以及我们维纳斯医院在大容量脂肪移植中采用注射器吸脂的原因。
脂肪移植需要多少脂肪？
与面部脂肪移植不同，乳房和臀部需要移植的脂肪量要多得多，因此需要另外考虑采集方法。
乳房 — 单侧200~300mL
在乳房脂肪移植中，我们每侧注入约200~300mL。这一用量与学术报告相近。
一项整理了105例脂肪移植隆胸的研究报告，单次单侧平均注入205mL(120~250mL)；而因可采集的脂肪不足、单侧注入不到150mL的偏瘦患者，改善并不明显。[1]综述文章将通常范围归纳为单侧100~300mL。[3]
| 报告 | 单侧注入量(单次) | 备注 |
|---|---|---|
| 脂肪移植隆胸105例(2014)[1] | 平均205mL (120~250mL) | 不足150mL时改善不明显 |
| 用3D影像测量体积的研究[2] | 平均205±45mL | 6个月体积保留率65% |
| 综述中的通常范围[3] | 100~300mL | 少量、分多层注入 |
臀部 — 尺寸约增加1cm，但形态会改变
据报告，臀部即使移植了这么多脂肪，尺寸也只增加约1cm。在一项单侧平均移植287mL的前瞻性研究中，超声测得的皮下脂肪厚度增加了0.66~0.86cm。[4]
单看数字似乎很小，这是因为脂肪均匀分布在较大的面积上。尽管如此，实际形态可以有明显的变化。因为移植填充的部位，与采集脂肪时一并修整的腰部、侧腰线条会同时发生变化。
用数字来看
臀部：把287mL均匀铺在约250cm²的面积上，287 ÷ 250 ≒ 1.1cm。即使假设移植的脂肪全部保留，厚度的增加也只有约1cm。[4]
乳房：若每侧移植250mL，两侧共需250 × 2 = 500mL脂肪。用60mL注射器计算，500 ÷ 60 ≒ 8.3，即需要装满9支以上。结果因人而异。
注射器吸脂的历史
注射器吸脂是不使用吸引器(机器)，而是利用拉动注射器活塞所产生的负压来采集脂肪的方法。听起来像是近年才出现的新方法，其实它是一项几乎与吸脂历史同步发展的传统技术。
20世纪70年代 — 开始用机器吸除脂肪
用“抽吸”来去除脂肪的想法，出自1975年前后意大利的Fischer父子。他们制作了开口后方带有旋转刀片的电动吸引管，并将其连接到真空装置上，在20世纪70年代后期发表了结果。[5][6]
1977年，设备变得简单：使用Karman的吸引管和吸引器，就可以进行与Fischer相同的手术。1978年Kesselring推出了锐利的吸引管，但切割组织的器械存在血液和淋巴液积聚的问题。[5]
此后，法国的Illouz和Fournier使钝头套管(cannula)得到广泛普及。[6]Fournier还推广了从多个方向交叉打隧道的方法，以减少表面凹凸不平。当时的套管直径为6~10mm，比现在粗得多。
1985年9月 — 始于5mL注射器的偶然发现
注射器吸脂是Fournier偶然发现的。那是1985年9月，距Fischer在巴黎首次演示机器吸脂已过去7年。[5]
为了握稳一支5mL的小注射器，他把针筒和活塞一起握住，而此时活塞正处于拉到底的状态。在这种状态下前后移动针头，脂肪碎块就进入了注射器。由此明白了两点：使脂肪脱离的是前后移动的动作，而负压的作用是把脱离的脂肪送入注射器。
把这样得到的脂肪送去做病理检查，得到的答复是脂肪组织没有受损。既然是不接触空气、在无菌状态下取出的未受损脂肪，就有可能重新注入需要的部位——这一想法由此而来。可以说，注射器吸脂从一开始就是与脂肪移植相配的技术。
60mL注射器与专用套管的出现
Fournier很快开始把吸引管连接到60mL注射器上使用。为了消除注射器内的空腔，他预先注入少量生理盐水，结果活塞更容易拉动，取出的脂肪中混入的血液也比机器抽吸时少。
大约两年后，制造商开始生产专用器械。出现了套管穿过注射器接口的方式(法式)和套在注射器外侧的方式(Tulip式)，还制作了固定已拉出活塞的锁定装置。Fournier写道：“自1985年开始使用注射器以后，我再也没有回到吸引器。”[5]
肿胀麻醉，以及走向脂肪移植
1987年美国的Klein发表肿胀技术(tumescent)后，吸脂的出血大幅减少。[6]出血减少后可以处理更大的量，套管也越来越细。
20世纪90年代，从“注射器取出的脂肪清亮、可用于移植”这一观察出发，有人提出在机器抽吸中也应降低负压，即“低负压吸脂”。[7]
在脂肪移植方面，Coleman归纳了用10mL注射器采集脂肪、再用3mL注射器以极少量向多个方向分散注入的方法。[8]这一成为当今脂肪移植基础的方法，其采集的起点同样是注射器。
| 时期 | 发生的事 |
|---|---|
| 1975年前后 | Fischer父子开始用电动吸引管和真空装置吸除脂肪 |
| 1977~1978年 | 设备简化，Fischer在巴黎演示，钝头套管普及 |
| 1985年9月 | Fournier偶然发现可以用注射器取出脂肪 |
| 1985~1987年 | 使用60mL注射器，法式、Tulip式专用套管和锁定装置出现 |
| 1987年 | Klein发表肿胀技术 |
| 20世纪90年代 | 提出低负压吸脂，Coleman确立注射器采集、少量分散移植的方法 |
注射器吸脂的原理
生理盐水带来的缓冲作用
机器抽吸在真空中进行，注射器抽吸则在液体中进行。预先注入注射器的生理盐水在脂肪组织与负压之间起到吸收冲击的缓冲作用。Fournier把这一点列为注射器的主要区别，并说明这是机器无法创造的条件。[5]
低负压与脂肪细胞
注射器的负压在拉动活塞时一次形成，并随着脂肪充入而逐渐减小。教科书说明降低负压可以减少出血，并建议在注射器内加入少量生理盐水或空气，进一步降低负压后使用。[5]
相反，有报告指出，用高负压取出的脂肪中有较多脂肪细胞被破坏。[9]用于移植的脂肪需要细胞存活，因此采集阶段的负压很重要。
下表摘录了Fournier在教科书中整理的比较。[5]请留意，这是注射器技术创立者本人的评价。
| 项目 | 机器抽吸 | 注射器抽吸 |
|---|---|---|
| 采集量的计量 | 集中在大容器中，难以精确测量 | 注射器刻度本身就是计量单位 |
| 缓冲作用 | 无 | 有(预先注入的生理盐水) |
| 脂肪组织损伤 | 有一部分 | 较少 |
| 抽吸速度 | 相同 | 相同 |
| 手术中的噪音 | 有 | 无 |
| 采集脂肪的移植 | 记述为不适合 | 可以移植 |
注射器采集的脂肪与SAL抽吸的脂肪的比较
下面用照片比较两种方式得到的脂肪。首先是我们用注射器吸脂采集的脂肪。每支60mL注射器里都装着清亮的黄色脂肪。
其次是使用吸引器的常规负压吸脂(SAL，suction-assisted liposuction)中收集在吸引瓶(canister)里的脂肪。上层的黄色部分是脂肪，下层的红色部分是混有血液成分的肿胀液。
注射器采集的脂肪混入的血液成分较少，呈清亮的黄色；机器抽吸的脂肪则在下方另外积聚一层红色液体。这与Fournier最初使用注射器时观察到的“混入的血液比机器抽吸时少”是同样的差别。由于是不同手术的照片，不能直接比较数量，但哪一种更适合作为移植用的脂肪，从照片中也可以看出一些端倪。
乳房脂肪移植的过程
首先，在腹部等脂肪充足的部位用注射器吸脂采集脂肪。采集部位同样按照吸脂的原则，把保留的脂肪层均匀留下，修整线条。
采集的脂肪分离出液体后，用细套管移植到乳房。一次把大量脂肪集中注入一处，中心部分难以存活，因此要少量、分多层注入。[1]
移植的脂肪能保留多少？
一项系统综述报告，乳房脂肪移植的体积保留率平均为62.4%(44.7~82.6%)。[10]不过，测量方法不同，报告的差异很大，也有文献指出为10~50%。[2]结果因人而异。
需要了解的局限
脂肪移植并不是一次就能精确达到理想大小的手术。移植的脂肪有一部分会被吸收，在与假体比较的研究中，脂肪移植平均需要2次手术。[11]偏瘦的人可能本身就没有足够的脂肪可供采集。
任何手术都有出现副作用的可能。乳房脂肪移植后可能出现硬结、油性囊肿、钙化，需通过超声检查确认。[12]术后体重变化较大时，移植脂肪的体积也可能随之改变。
大容量脂肪移植使用注射器的原因
像单侧200~300mL这样需要大量脂肪移植时，我们维纳斯医院采用注射器吸脂。原因有三点。
有助于减少脂肪损伤
注射器负压低，又有生理盐水缓冲，脂肪损伤相对较少。移植量越大，存活脂肪细胞的比例就越重要。
不接触空气，直接用于移植
脂肪直接进入注射器，可以在不接触空气的情况下采集，并用同一支注射器直接进入移植准备。
用刻度准确计量
通过注射器刻度，可以准确计量采集量和左右两侧的注入量。无论是两侧乳房注入相同的量，还是按需要注入不同的量，都有明确的依据。
手术前后照片
这是通过腹部吸脂采集脂肪并移植到乳房的患者的照片，术后照片均拍摄于术后第1周。此时仍有肿胀和淤青，并非最终结果。
看照片时可能会疑惑：“这是腹部吸脂的照片，还是乳房脂肪移植的照片？”两者都是。因为在一次手术中从腹部采集脂肪并移到了乳房，所以一张照片里同时包含两种变化。因此，这是一个适合把注射器吸脂采集脂肪的过程与乳房脂肪移植放在一起说明的案例。
如何看照片
腹部和侧腰是采集脂肪的部位，即吸脂带来的变化。
乳房是注入这些脂肪的部位，即脂肪移植带来的变化。
正面和侧面照片中两个部位都能看到；背面照片中看不到乳房，所以只能看到采集脂肪的腰部和侧腰。
正面
这是通过腹部吸脂采集脂肪并移植到乳房的案例。左侧为术前，右侧为术后第1周的正面照片。
腹部的变化 — 术前下腹向前突出，侧腰向外鼓出，腰线接近一条直线。术后照片中，下腹的突出减少，腰线看起来向内收。由于是采集脂肪的部位，仍留有淤青和小的切口痕迹。
乳房的变化 — 术前乳房上部容量较少，看起来向下垂。术后照片中，上部得到填充，整体看起来呈圆润的形状。乳房内上方的黄色淤青是移植过程中产生的，会随时间逐渐变淡。术后第1周的大小包含肿胀，移植的脂肪有一部分会被吸收。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2025年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
左侧面
这是通过腹部吸脂采集脂肪并移植到乳房的案例的左侧面照片。
腹部的变化 — 从侧面看，术前向前突出的下腹线条，在术后照片中看起来变得平坦。
乳房的变化 — 术前扁平下垂的乳房，在术后照片中向前突出的程度看起来增加了。与正面照片相比，侧面更容易看出移植带来的变化。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2025年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
背面
这是通过腹部吸脂采集脂肪并移植到乳房的案例的背面照片。
腹部的变化 — 术前在腰部两侧鼓出的侧腰，在术后照片中减少，从背部到腰部的线条看起来向内收。背面照片只显示采集脂肪的部位。
乳房的变化 — 从背面看不到乳房，因此无法通过这张照片确认。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2025年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
右侧面
这是通过腹部吸脂采集脂肪并移植到乳房的案例的右侧面照片。
腹部的变化 — 术前下腹向前突出的侧面线条，在术后照片中看起来变得平缓。
乳房的变化 — 术前乳房上部凹陷、位置偏下；术后照片中上部得到填充，从侧面看的线条显得圆润。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2025年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
结语
脂肪移植中最重要的，是尽量不损伤地转移存活的脂肪。注射器吸脂始于1985年一位外科医生的偶然发现，从一开始就是为脂肪移植而不断改进的方法。我们维纳斯医院在乳房等需要大量脂肪移植的情况下，采用这种方法采集脂肪。
参考文献
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- Gentile P. Breast implants or lipofilling in augmentation mammoplasty? A randomized, open-label, controlled trial. Aesthetic Plast Surg. 2026;50(3):1044-1056.
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维纳斯医院 院长 金学俊
