先减肥还是先吸脂？——为什么把体重减完再来，效果可能不尽如人意
在咨询室里，我经常被问到这样的问题：“有人让我先减点肥再来，是这样吗？”“先通过节食减轻体重，再做手术不是更合适吗？”也有人说：“我还听说先做手术、之后再管理体重更好，不知道哪种说法才对。”顺序不同，结果可能随之不同，所以您感到犹豫是很自然的。
今天我想和大家谈谈节食与吸脂的先后顺序。在体重没有大幅变化的前提下，我会说明为什么在还有一定脂肪的时候手术，可能比把体重减完之后再手术更有利于线条和皮肤收紧；同时也会讲清楚，哪些情况下为了健康应当先减重。
节食与吸脂的目的不同
首先我想说明，这两者做的并不是同一件事。节食和运动是管理体重的方法，而吸脂是修饰身体线条的手术。吸脂不是为了减轻体重而做的手术，也有报道指出肥胖本身并不是吸脂的适应证[2]。同样地，也有内容提到，术前应当向患者说明，吸脂不能代替健康的生活习惯，它是用于矫正体形的手术[6]。
皮下脂肪由两层构成
皮肤下方的脂肪层大致可分为两层：紧贴皮肤、相对紧实的浅层（areolar layer），以及其下较为松软的深层（lamellar layer）。体重增减时，浅层变化不大，而深层的体积会随体重发生很大变化[1][7]。节食时，主要是这一深层的体积会大幅减少。
节食使脂肪细胞变小，吸脂则减少脂肪细胞的数量
体重下降时，脂肪细胞的体积会变小，但数量往往不会减少，而在这样的组织中，纤维成分所占的比例会相对升高[2]。因此，即使通过节食减轻了体重，大腿或下腹等原本脂肪集中的部位，轮廓也可能没有达到预期的变化。吸脂的不同之处在于，不论脂肪细胞大小如何，它都能减少该部位脂肪细胞本身的数量[7]。
把体重减完之后再手术，为什么可能会有遗憾
“先把体重减下来，手术会更容易，效果也会更好”，这种想法很自然。但文献中有相反的报道：术前减重并不被推荐，在某些情况下甚至可能成为手术的禁忌，而且在中等程度以上的减重之后进行吸脂，由于组织已经变得松软，美观效果会变差[1]。
组织变松软后，很难均匀地修饰浅层
大幅减重后，皮肤及其下方的组织往往不再紧实而趋于松垂。组织松软时，处理紧贴皮肤的浅层会变得困难，用细吸脂管保持在同一深度也很不容易[1]。浅层是即使节食也几乎不会减少的一层。皮肤要平滑地收紧，这一层需要变薄，但只靠减轻体重，这样的变化并不会发生。据文献解释，大幅减重后皮肤显得松垮，主要原因就在于此[1]。
深层的脂肪细胞已经变小
如果在节食之后再手术，深层脂肪细胞的体积已经变小，真正需要吸脂的部位可能难以充分吸除[7]。也有报道指出，曾经肥胖者的吸脂，最终效果往往不如在体重最高时进行的吸脂那样令人印象深刻，而且处理纤维成分较多的组织需要付出更多的努力[2]。
| 项目 | 大幅减重之后手术 | 还有一定脂肪时手术 |
|---|---|---|
| 深层脂肪 | 细胞已经变小，可能难以充分吸除[7] | 对仍然增大的深层脂肪，可能更容易充分处理[7] |
| 组织状态 | 组织松软，难以均匀修饰浅层[1] | 组织紧实，可能有利于在同一深度进行修饰[1] |
| 皮肤收紧 | 已经松弛的皮肤，收紧的余地可能较小[7] | 减少紧贴皮肤的脂肪，可能有利于促进皮肤收紧[1] |
在有脂肪时先塑造线条，之后再用饮食和运动维持
那么，怎样的顺序比较合适呢？在体重没有大幅变化的前提下，我向大家说明的是：在还有一定脂肪时，先通过吸脂塑造线条并促进皮肤收紧，之后再用饮食和运动来维持，可能对效果更有利。
修饰到紧贴皮肤的脂肪，皮肤才会跟上
文献报道，如果在节食之前先进行修饰紧贴皮肤脂肪的浅层吸脂，那么在深层脂肪减少之前，皮下的脂肪就已先得到整理，这有助于皮肤收紧，之后的减重也可能进行得更加协调[1]。维纳斯医院长期以来的经验也是：脂肪饱满紧实时手术，皮肤收紧得更好；而体重已经减下来、脂肪已经很少时，收紧的余地较小[7]。我们会尽可能彻底地去除需要去除的脂肪，并把线条修饰得平滑、不凹凸不平。
皮肤收紧需要时间
手术后会有肿胀，皮肤收紧是在数周内逐渐发生的。我们会告知，最终效果需要在术后至少两个月以上才能判断[4]。请事先了解，术后刚刚看到的样子并不是最终效果。
手术只是开始，维持要靠生活习惯
有报道指出，吸脂之后如果不改变饮食量和运动量，体重有可能回升到术前水平[3]。即使手术减少了脂肪细胞的数量，体重大幅增加时，剩下的细胞也可能变大，所以术后也需要继续进行饮食和运动管理。
顺序会改变的情况——为了健康应先减重时
“有脂肪时先做更有利”这句话，并不适用于所有人。如果您属于重度肥胖，为了健康应当先减重。
肥胖严重时，手术的风险会增加
有报道指出，肥胖本身就是增加围手术期并发症风险的因素[5]。病态肥胖被视为吸脂相对较强的禁忌证，也有观点认为，不应把肥胖者提出的吸脂要求视为大量吸脂的适应证[2]。一份海外文献表示，其将吸脂和体形矫正的标准定为体重指数30以下[6]。遇到这类情况，应先减重到医学上适当的体重，再商讨手术。
局限性——这些情况请务必了解
如果大幅减重后皮肤已经相当松弛，仅靠吸脂会有局限，视皮肤松垂的程度，可能需要同时考虑其他方法。也有报道指出，曾经大幅减重、皮肤已经松弛的人并不是吸脂的合适对象[1]。范围较广的膨胀纹，也不是手术都能全部解决的。皮肤收紧的程度因年龄、皮肤弹性和脂肪层厚度而异，个体差异很大。另外，术后如果不继续保持饮食和运动等生活习惯，体重可能再次增加，效果也可能随之改变[3]。
咨询室里不太好开口的话
坦白地说，这个话题在咨询时我说起来是比较谨慎的。因为当我说“有脂肪的时候先做吸脂”，有些听的人会误以为这是在劝人做手术，也就是在做生意。所以，在建议手术之前，我会先询问您目前的体重变化、健康状况和今后的计划；如果判断为了健康应当先减重，我也会如实告诉您。希望今天这篇文章，能让我有机会把这些在咨询室里不易开口的话，平心静气地向您说明。
参考文献
- Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 39 (原书第267页).
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 28 (原书第263–264页).
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 25 (原书第221页).
- Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 10 (原书第69页).
- Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 58 (原书第391页).
- Duncan 等. Enhanced Liposuction. 2022. Chapter 2, Chapter 9.
- 维纳斯医院 院长专栏（韩文）. 지방흡입은 살이 쪘을때 하는것이 좋다? 2008. myvenus.co.kr/column/719.
结语
总结来说，在体重没有大幅变化的前提下，与其把体重减完再来，不如在还有一定脂肪时先通过吸脂塑造线条并促进皮肤收紧，之后再用饮食和运动维持，这样可能对效果更有利。但是，如果您属于重度肥胖，为了健康应当先减重。在决定这一顺序时，维纳斯医院会先查看您目前的身体状况，而不是先谈是否手术，并在充分咨询之后帮助您做出决定。
维纳斯医院 院长 金学俊
