吸脂的风险因素分析及应对措施
上次我们介绍过，吸脂所幸只需局部麻醉即可完成手术，因此与需要全身麻醉或椎管内麻醉的其他手术相比，是安全得多的手术。
但是，对于仅靠局部麻醉无法达到充分麻醉效果的大容量吸脂，则需要借助全身麻醉、椎管内麻醉（区域麻醉）或镇静麻醉（清醒镇静）等系统性麻醉来进行吸脂。
当然，即使不是重度肥胖患者的大容量吸脂，单纯局部麻醉也很难做到完全的疼痛控制，因此为了消除患者的不安、让吸脂手术更加舒适，有时也会同时配合镇静麻醉。因此，在使用系统性麻醉进行吸脂时，了解其中的风险因素并尽可能消除这些风险，是实现安全吸脂所必需的。
所以这一次，我们将分析吸脂虽然整体安全、但仍可能发生的风险因素，并介绍相应的应对措施。
根据1998年美国整形外科医师协会发布的吸脂手术死亡原因，静脉血栓栓塞占23.1%，是最主要的死亡原因；再加上与麻醉相关的死亡10%以及脂肪栓塞8.5%，合计41.6%的死亡可以认为与麻醉及静脉血栓栓塞有关。
[Grazer FM, de Jong RH: Fatal outcomes from liposuction: Census survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg 105:447?448, 2000]
该研究中的吸脂大多在全身麻醉或静脉麻醉下进行，因此出现这样的结果也在情理之中。
此外，对腹部肥胖者进行吸脂时发生的腹腔/肠道穿孔占14.6%，但这类并发症属于技术不足导致的死亡，我们认为，对于熟悉腹部解剖结构、能够把握脂肪层手感的熟练吸脂医生来说，这种风险非常低。因此，为了安全吸脂，应当避免全身麻醉或椎管内麻醉；如果仅在局部麻醉下进行吸脂手术，可以认为基本是安全的。
人体组织受到损伤时，身体会自然地启动防御机制，通过形成凝血块即血栓来止血，凝血功能随之被激活。问题在于，凝血功能在不应发生凝血的静脉内也可能被激活，形成血栓，而血栓一旦堵塞肺、心脏或脑部的血管，就可能导致致命的事故。
这种静脉血栓栓塞的风险因素包括：
[Klein JA. Tumescent technique. st. Louis: Mosby, 2000:68.]
因此，为了远离静脉血栓栓塞的风险，需要限制过量吸脂以避免组织过度损伤，尽可能缩短手术时间；由于出血后过量补液会造成血液稀释，应采用尽量减少出血的手术方法；避免会使血管肌肉麻痹的全身麻醉或椎管内麻醉；并提高手术室温度以防止低体温。
所以，吸脂量在5000cc以上的大容量吸脂由于组织损伤较多，可以认为并发症风险会进一步增加。不过，我们维纳斯医院的双医生吸脂（Two-Doc吸脂）比一般手术方法的吸脂速度快两倍以上，因此即使是大容量吸脂，也能比一般吸脂量的手术用时更短，从安全性角度来看是一种较好的手术方法。
此外，除了静脉血栓栓塞的风险之外，从体表面积来看，吸脂比其他手术的范围更广，因此为了防止感染，必须严格执行无菌操作，并对手术室及手术器械进行彻底的灭菌消毒。在肿胀吸脂中，局部麻醉药利多卡因本身具有杀菌作用，因此感染风险较低。但吸脂手术部位面积大，术后手术部位会变硬、影响血液循环，使机体防御能力下降，因此必须记住：一旦发生感染，可能是致命的。
一般来说，像吸脂这样形成清洁切口的手术，感染发生率约为1%；但吸脂术后曾有发生坏死性筋膜炎、中毒性休克综合征等致命感染的报告，因此需要对感染进行彻底的管理。
总之，我们可以说，为了安全吸脂，手术应当在具备外科无菌操作条件、了解静脉血栓栓塞风险并做好系统准备、由经验丰富的团队和熟练的医生实施手术的吸脂重点诊疗医院进行。
吸脂手术是并发症相对较少的手术方法。下一次，我们将介绍容易与吸脂术后自然愈合过程相混淆的吸脂并发症。
[ 维纳斯医院 郑院长]
