按手术部位划分的吸脂注意事项

本文中按手术部位划分的注意事项，是以 Rhodea S. Narins 与 32 位合著者于 2003 年出版的 Safe Liposuction and Fat Transfer 一书为基础并略作修改而成。我认为这篇文章不仅对关注吸脂的人士有参考价值，对实际开展吸脂手术的医生也同样值得关注。

 

1 面部与颈部（下颌、面颊、下颌缘，Chin,Cheek,Jowl）吸脂

A. 注意事项

• 面部外侧脂肪多于中央部分的圆形颈部较难处理。
• 中央部分比外侧收缩更好，皮肤回缩（retraction）良好。
• 颈部正中骨骼突出的男性难以获得理想效果。
• 女性的颈部脂肪收缩良好，皮肤回缩容易发生。
• 肥胖男性的皮肤不易回缩。
• 45 岁以上者皮肤弹性可能较差，皮肤可能不易回缩。
• 进行皮肤弹性检查时，可做捏起皮肤拉伸后松开的回弹试验（snap test）。
• 与其他部位相比满意度较低。

B. 解决方案

• 对男性应进行更为积极（aggressive）的抽吸。
• 建议更长时间穿戴塑身衣。
• 应考虑皮肤切除术（Skin excision）和颈阔肌成形术（platysmaplasty）。

 

2 男性胸部（Male chest）吸脂

A. 注意事项

• 年轻人的乳房纤维化，含有大量腺体组织。
• 年轻人术后纤维化持续时间长。
• 年轻人通常效果良好。
• 年长男性即使皮肤回缩（retraction）不完全，也能获得良好效果。
• 年长男性腺体组织较少。

B. 解决方案

• 男性胸部需要大胆而彻底的抽吸。
• 应使用强力吸脂针（Aggressive cannula）。
• 对年轻人尤其需要去除腺体组织。
• 为获得良好效果，必须彻底去除腋下外侧乳房区域的脂肪。
• 年轻人几乎不需要修复手术（revision），而年长者通常可获得 10 - 20% 左右的改善。

 

3 男性腹部（Male abdomen）吸脂

A. 注意事项

• 纤维化的厚皮肤多见，尤其在上腹部。
• 皮肤收缩（contraction）良好。
• 通常仅用肿胀麻醉液可能难以完全麻醉，但在脐周使用 5 - 10cc 的 1% 利多卡因、其他部位使用 0.1%，即可实现完全麻醉。
• 吸脂过度可能产生血清肿（seroma），但缠绕法式胶带（French Tape）可以预防。
• 脐周是可能需要补充手术的部位，有时对脐周进行数秒钟的超声抽吸可能有所帮助。
• 男性比女性出血更多。
• 年长男性上腹部内脏脂肪较多，吸脂可能无效。
• 年长男性的上腹部和耻骨上区皮肤回缩（retraction）较少。

 

4 男性侧腰（Male flank, Love handles）吸脂

A. 注意事项

• 在年轻男性中，此部位总能获得良好效果。
• 皮肤通常较厚，且常有纤维化。
• 年长男性效果也良好，但通常会残留一定程度的皮肤松弛。

B. 解决方案

• 部分人在侧腰脂肪被抽吸后，下背部（lower back）的脂肪可能塌陷，因此也应考虑下背部（lower back）吸脂。
• 可进行大量吸脂，但最好保留少量皮下脂肪层。

 

5 女性乳房（Female breasts）吸脂、乳房缩小

A. 注意事项

• 下垂、松弛的乳房皮肤收缩（contraction）较少。
• 与产后乳腺组织相对较多的育龄女性相比，未婚女性或中年女性的致密乳房脂肪成分更多，效果更好。
• 由于乳腺组织与脂肪组织混杂，出血或血肿的可能性大，瘀青较多。
• 皮肤较薄，容易出现凹凸不平。

B. 解决方案

• 可能需要抽吸至乳房外侧的副乳及腋窝乳房上部。
• 术前应说明，尺寸缩小的程度可能因乳腺多少及脂肪成分构成不同而有所差异。
• 必须使用微型吸脂针进行精细、精准的手术，术后应采用三重加压（trimodal compression）以预防出血或血肿。

 

6 女性上腹部（Female upper abdomen）吸脂

A. 注意事项

• 皮肤收缩（contraction）不如下腹部。
• 为了看上腹部而向前弯腰时，皮肤会折叠并显得凹凸不平（irregularity），患者能看到这一点，因此容易不满意。
• 比下腹部纤维化更明显。
• 皮肤回缩（retraction）在脐正上方最差，皮肤可能下垂悬挂。

B. 解决方案

• 脂肪较多时应抽吸至乳房正下方。
• 进行下腹部吸脂时，即使看似不必要，也最好同时处理上腹部。
• 这是通过补充手术可以改善效果的部位。

 

7 女性下腹部（Female lower abdomen）吸脂

A. 注意事项

• 即使下腹部下垂者，此部位也能呈现出色的收缩（contraction）。
• 剖宫产瘢痕或其他腹部手术瘢痕周围的抽吸也必须彻底。
• 咨询时患者可能存在肌肉外凸的腹部，最好在术前予以指出。
• 应检查是否存在桶状圆形腹部（Hourglass abdomen）。
• 耻骨上区容易被忽视，日后可能需要治疗。
• 术后可能产生血清肿（seroma）
• 术后脐周可能残留脂肪。

B. 解决方案

• 为避免血清肿（seroma），术后最好缠绕胶带。
• 由于可能产生血清肿（seroma），不应以雨刮器（windshield wiper）方式来回搅动。
• 脐周必须彻底抽吸。
• 为获得充分麻醉，脐周可使用 1% 利多卡因 10cc。
• 引流非常重要。
• 剖宫产瘢痕（Pfannenstiel incisions）周围必须彻底抽吸。向下粘连的纤维化瘢痕，使用托莱多剥离针（Toledo underminer）进行分离。

 

8 女性侧腰与腰部（Female flank, waist）吸脂

A. 注意事项

• 对所有人都始终能获得良好效果。
• 这是令患者满意的部位。
• 要获得良好效果，需要与其他部位衔接过渡（blending）。

B. 解决方案

• 为获得良好效果，大多数情况下最好同时处理髋部（hip），必要时也同时处理背部（back）。
• 此部位是桶状圆形腹部（Hourglass abdomen）的一部分。

 

9 女性髋部（Female hips, Love handles, Loins, Paralumbar area）吸脂

A. 注意事项

• 始终能获得良好效果。
• 通常，有时在此部位无法去除太多脂肪。对皮肤薄的人有时容易抽吸过多。
• 这是适合初学者的部位。
• 为获得良好效果和衔接过渡（blending），需要同时处理其他部位。

B. 解决方案

• 对皮肤薄的人，不应去除过多靠近皮肤的脂肪。
• 去除深层脂肪很重要。
• 为获得良好效果，需要同时处理侧腰（flank）和背部（back）。

 

10 背部（Subscapular Back）、腰骶部背部（Lower Back）吸脂

A. 注意事项

• 皮肤厚、纤维组织多，通常是去除脂肪较困难的部位。
• 去除的脂肪越多，皮肤收缩（contraction）越好。
• 应事先说明，术后穿戴文胸时上下方可能仍有隆起，褶皱（roll）也可能残留。

B. 解决方案

• 使用强力吸脂针（Aggressive cannula），尽可能多地去除脂肪。
• 对特定患者，有时需要注意与上背部（upper back）的衔接过渡（blending）。

 

11 前后腋窝、腋下（Anterior and posterior axillae[Bra fat]）

A. 注意事项

• 即使术后，手臂贴紧身体时仍会残留多余皮肤。
• 术前不对称者，术后往往仍然不对称。

B. 解决方案

• 使用细小的强力吸脂针（aggressive cannula）彻底抽吸，可带来良好效果。
• 如腋窝下方有脂肪，最好一并去除。

 

12 上臂、手臂（Upper arms）吸脂

A. 注意事项

• 通常收缩（contraction）良好。
• 皮肤薄的人可能出现凹凸不平
• 皮肤薄且有细纹的人收缩（contraction）良好，但皱纹可能加深。
• 环周（Circumferential）抽吸通常不做，但如肱二头肌处有脂肪则应抽吸。肱二头肌处皮肤薄，须加注意。
• 肘内侧上方、皮肤纤维化的肘后方、腋窝、腋下附近，若术中未彻底抽吸，术后可能残留脂肪团块。

B. 解决方案

• 在保留一定皮下脂肪的前提下进行彻底吸脂，可获得最佳效果。
• 皮肤越薄，越应多保留皮下脂肪。
• 肘内侧、肘后方、腋窝、腋下部位须仔细抽吸，以避免补充手术。

 

13 大腿外侧（lateral thigh）吸脂

A. 注意事项

• 臀部外下方的脂肪通常对大腿外侧隆起（saddlebag）起重要作用。
• 髋部（hips）和臀部与小提琴畸形（violin deformity）相关。
• 此处引流是个问题。
• 对脂肪量非常大或皮肤张力差的人，大腿外侧可能需要少许补充手术。
• 髋关节上方的脂肪抽吸过多，该部位可能出现明显凹陷。

B. 解决方案

• 对髋关节上方容易凹陷的人，可通过采取正确体位来预防。
• 引流口应始终位于最低处。
• 大腿外侧隆起（Saddlebag deformity）应同时抽吸臀部外下方与大腿外侧；小提琴畸形（violin deformity）应同时处理髋部与臀部，尤其是臀部外下方。
• 大腿外侧脂肪量极大的人，术前可能需要额外的处理。
• 为评估效果，在手术接近尾声时让患者站立观察也是好方法。
• 为获得良好效果，应始终保留少量真皮下脂肪层。

 

14 大腿环周（Circumferential thigh）吸脂

A. 注意事项

• 部分人大腿下 2/3 的皮肤回缩（retraction）可能不佳。
• 环周（Circumferential）吸脂恢复期较长
• 环周（Circumferential）吸脂若与小腿及脚踝同时进行，可能发生非常严重的水肿，因此不应同时进行。
• 此部位因浅层血管网破坏，可能发生永久性的线状红斑（erythema ab igne）。

B. 解决方案

• 进行环周（Circumferential）吸脂时，应保持良好引流。
• 通过平衡大腿外侧、臀部、髋部的比例和大小，塑造协调的下半身。
• 大腿内侧与膝部同时处理，可塑造优美的内侧线条。
• 小腿、脚踝与大腿环周（Circumferential）吸脂不应同时进行。
• 为避免永久性的线状红斑（erythema ab igne），最好不要抽吸浅层脂肪。

 

15 大腿内侧（Medial thigh）吸脂

A. 注意事项

• 此部位皮肤张力往往较差。与其导致皮肤松弛和凹凸不平（irregularity），不如干脆不做。
• 初学者常常遗留大腿内侧前部和大腿后侧上部的脂肪，有时需要补充手术。
• 皮肤薄的人术后会残留更多皮肤松弛和凹凸不平（irregularity）。
• 若塑身衣未穿到腹股沟线，可能残留永久性隆起。

B. 解决方案

• 皮肤弹性不佳者，术后出现皮肤松弛和凹凸不平的可能性较大。
• 须做好大腿内侧前部及大腿后侧上部的脂肪去除。
• 对皮肤薄的人，应保留足够的真皮下脂肪。
• 为获得良好效果，膝内侧与大腿内侧之间的衔接过渡（blending）必须良好。

 

16 大腿后侧上部（Upper posterior thigh）吸脂

A. 注意事项

• 过度抽吸可能造成难以治疗的臀部下垂及双重、三重褶皱。
• 此部位抽吸过度时，向前伸腿时可能出现深度凹陷。
• 对皮肤弹性差的人，过度抽吸可能使术后外观更差。

B. 解决方案

• 此部位不应抽吸深层。
• 应使用温和吸脂针（NonAggressive cannula），仅抽吸浅层。
• 对皮肤弹性差的人，不应抽吸此部位。
• 即使对皮肤弹性好的人，仅抽吸浅层脂肪的上部也可能效果不理想。

 

 

17 膝部（knees）吸脂

A. 注意事项

• 膝内侧脂肪堆积很常见，通常效果良好
• 髌骨内下缘的脂肪也最好一并抽吸。
• 髌骨上方的脂肪吸脂效果差，容易形成上缘如屋檐般悬垂的凹陷。皮肤回缩（retraction）也不佳。
• 5 - 10% 的患者髌骨外侧脂肪外凸。

B. 解决方案

• 髌骨内侧上方的脂肪吸脂效果良好。
• 务必去除髌骨（patella）内下方区域的脂肪。为了腿部线条美观，也可去除小腿内侧上部的脂肪。
• 髌骨上方的脂肪术后容易形成带有上缘悬垂的凹陷，且与其上方大腿部位的衔接过渡（blending）困难，因此应轻度处理或完全不抽吸。
• 髌骨外侧若有脂肪，务必去除为好。
• 髌骨（Patella）部位的小块纤维化脂肪，可用一只手捏住固定后抽吸，但外形改善差异不大。

 

 

18 小腿与脚踝（Calves and ankles）吸脂

A. 注意事项

• 此处坚实而浑圆，术中患者需 360 度翻转，尤其脚踝部位要接近脂肪需要良好体位，因此是困难部位。
• 为获得良好效果，应在保留一定真皮下脂肪的前提下彻底去除深层脂肪。
• 水肿严重，可持续数日至数周。
• 此部位对饮食和运动有抵抗性，几乎总能获得良好效果。

B. 解决方案

• 体位摆放困难且部位浑圆，因此需要做多个小切口。
• 为获得良好效果，应保留一定真皮下脂肪，皮肤薄的患者尤其如此。
• 建议使用细小的温和吸脂针（NonAggressive cannula）。
• 为加快恢复，至少最初 3 - 4 天应抬高下肢（leg elevation）。水肿可持续 2 - 8 周，最初 2 周水肿严重时，建议穿戴压力袜。
• 由于会给淋巴系统（lymphatic system）带来过大负担，不应在小腿和脚踝吸脂的同时进行大腿吸脂。