[病例分享] 乳腺癌术后双侧乳房不对称的吸脂矫正
完成乳腺癌手术和治疗的患者来到门诊后常说：“做过手术的一侧变小了，而另一侧又大又下垂，两边看起来差别太大。”还有很多人问：“做过手术的一侧是不是不能再动了？”“是不是只能缩小大的那一侧？”
今天，我想结合真实病例，向大家介绍通过单侧或双侧吸脂来矫正乳腺癌术后出现的双侧乳房不对称的方法。尤其想重点说明的是：即使是做过乳腺癌手术的一侧，副乳、乳房侧面和背部仍然留有脂肪组织，同样可以进行吸脂。
乳腺癌术后为什么会出现双侧乳房不对称
乳腺癌手术是切除病灶一侧乳房组织的手术，因此术后做过手术的一侧乳房常常变小，或者形状发生改变。另一侧乳房则保持原来的大小，如果再加上随年龄增长出现的下垂，两侧在大小和高度上的差异会更加明显。
做过手术的一侧同样留有脂肪组织
乳腺癌手术处理的是有病灶的乳房组织，并不是把乳房周围的脂肪层全部去除的手术。所以，即使是做过手术的一侧，乳房上方的副乳、乳房侧面以及内衣带经过的背部，仍然留有脂肪组织。在乳房内部，外侧和腋窝前方是脂肪所占比例较高的部位，据报道，乳房外侧约87%、腋窝前方约84%为脂肪[1]。
即使在缩小乳房的切除手术中，这些部位也容易在术后残留，因此据报道，必要时会用吸脂单独缩小靠近腋窝的乳房、侧胸壁以及脂肪较多的乳房上部[2]。另外也有报道称，乳房体积缩小之后，侧胸壁的丰满感反而变得明显，因此同时用吸脂对这一部位进行了塑形[3]。
| 项目 | 未做乳腺癌手术的一侧 | 做过乳腺癌手术的一侧 |
|---|---|---|
| 乳房 | 保持原来的大小，常常同时伴有下垂 | 因手术而变小，或形状有所改变 |
| 副乳·乳房侧面·背部 | 脂肪原样保留 | 做过手术的一侧也留有脂肪组织 |
| 吸脂方案 | 将乳房及周围部位一并吸脂，尽可能缩小尺寸 | 吸除残留的脂肪，使周围线条和尺寸相匹配 |
通过单侧或双侧吸脂使两侧相匹配的原理
矫正双侧乳房不对称，基本思路是缩小较大的一侧，使其更接近较小的一侧。如果两侧的差异只在乳房本身，就只对未做过手术的一侧吸脂；如果做过手术的一侧的副乳、乳房侧面和背部仍留有脂肪，则对两侧一起吸脂，使尺寸和线条相匹配。
未做手术的一侧，乳房及周围部位尽可能缩小
对于没有做过乳腺癌手术的一侧，为了缩小两侧的差异，目标是尽可能缩小尺寸。因此不是只对乳房吸脂，而是把副乳、乳房侧面和背部连成一条线一并吸脂。矫正双侧乳房不对称需要让两侧大小相匹配，所以在我们维纳斯医院，这属于在较大一侧吸除更多脂肪的少数例外之一。需要去除的脂肪会尽可能彻底地吸除，同时把线条修整得平滑，不凹凸不平。
做过手术的一侧同样吸除残留的脂肪
做过乳腺癌手术的一侧，对残留的乳房、副乳、乳房侧面和背部的脂肪同样可以进行吸脂。如果只缩小未做手术的一侧，做过手术一侧的腋窝周围和背部线条可能会显得相对突出；而两侧一起修整，不仅正面，侧面以及抬起手臂时的线条也更容易调整得相近。但需要说明的是，乳腺癌手术留下的疤痕不会因为吸脂而消失，会原样保留。
下垂的乳房也可能一并改善的原因
通过吸脂使乳房体积缩小后，覆盖在上面的皮肤也会随缩小的体积而收缩。越是均匀地吸到靠近皮肤正下方的层次，皮肤收缩就越容易发生，据报道，随着皮肤收缩，乳房会有向上提升的效果[4]。一项通过吸脂缩小乳房的前瞻性研究也报告称，术后乳房下垂(下垂程度)有所改善[5]。
在我们维纳斯医院，将这种方法称为浅层吸脂，用于在不另行切开的情况下，缩小下垂乳房的尺寸并同时改善下垂。
皮肤收缩存在个体差异
皮肤收缩的程度取决于皮肤弹性、年龄以及缩小的体积。浅层吸脂过度有损伤皮肤的风险，因此据报道，均匀地保留剩余脂肪层很重要[4]。下垂改善的程度因人而异。
术前需要确认的事项与局限
请先与负责治疗的主治医生商量
乳腺癌治疗的经过和今后的复查安排，负责治疗的主治医生最为清楚。建议在与主治医生商量后再确定手术时间。手术后也请照常接受规定的定期复查，在做乳房影像检查时，如果告知医生您做过乳房吸脂，会有助于影像的判读。
目标是接近相似的大小，而不是完全相同
乳房中含有吸脂无法缩小的乳腺组织，其比例因人而异。另外，做过乳腺癌手术的一侧，手术疤痕和形状的改变会原样保留。因此，与其说这是使两侧完全相同的手术，不如准确地理解为缩小原本明显的大小差异、使两侧更接近相似大小的手术。
体重变化时，大小也可能随之改变
即使通过吸脂减少了脂肪细胞的数量，剩下的脂肪细胞在体重增加时仍可能再次变大。乳房是脂肪成分较多的部位，术后如果体重增加，乳房也可能随之变大，而且两侧的变化可能不一样。术后坚持管理体重，有助于长期保持已经调整好的尺寸。
参考文献
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 38.
- Lista F, Ahmad J. Vertical scar reduction mammaplasty: a 15-year experience including a review of 250 consecutive cases. Plast Reconstr Surg. 2006;117(7):2152-2165.
- Price MF, Massey B, Rumbolo PM, et al. Liposuction as an adjunct procedure in reduction mammaplasty. Ann Plast Surg. 2001;47:115-118.
- Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 36, 62.
- Moskovitz MJ, Baxt SA, Jain AK, Hausman RE. Liposuction breast reduction: a prospective trial in African American women. Plast Reconstr Surg. 2007;119(2):718-726.
手术前后照片
下面三张照片，是在我们维纳斯医院接受乳房不对称矫正吸脂的一位患者的正面、左斜侧面和右侧面照片。她的左侧乳房做过乳腺癌手术，除了未做手术的右侧乳房外，对做过手术的左侧也进行了乳房、副乳、乳房侧面和背部的吸脂。术后照片均为术后1周时拍摄。此时仍有肿胀和淤青，因此并非最终效果，可以看到的发黄变色是淤青消退的过程，会随时间推移逐渐变淡。
正面
这是左侧乳房做过乳腺癌手术的病例。术前，左侧乳房较小，乳头上方有乳腺癌手术疤痕；右侧乳房较大并向下垂，两侧在大小和高度上的差异十分明显。在两侧同时吸脂后1周拍摄的照片中，两侧乳房已更接近相似的大小，原本下垂的右侧乳房随着皮肤收缩而向上提升，下垂有所改善。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2023年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
左斜侧面
这是左侧乳房做过乳腺癌手术的病例。从斜侧方向观察，术前右侧乳房比左侧大，并向下拉长下垂。术后1周，右侧乳房的体积减小并向上提升，两侧在大小和高度上的差异有所缩小。目前仍有肿胀，随着时间推移，形态还会进一步变化。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2023年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
右侧面
这是左侧乳房做过乳腺癌手术的病例。从右侧观察，术前未做手术的右侧乳房较大并向下垂。术后1周，右侧乳房的尺寸变小，乳房下缘线条向上提升，原本下垂的形态得到了自然的改善。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2023年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
结语
乳腺癌术后的双侧乳房不对称，并不一定只能缩小未做手术的一侧。做过乳腺癌手术的一侧，副乳、乳房侧面和背部同样留有脂肪组织，可以进行吸脂；通过单侧或双侧一起吸脂，既能使尺寸和线条相近，也能同时改善下垂的乳房。我们认为，这项手术的目标，是帮助完成重大治疗的人们重新舒适地穿上衣服、自在地站在镜子前。
参考资料： 乳腺癌术后双侧乳房不对称 双侧乳房不对称的吸脂矫正
维纳斯医院 院长 金学俊
