[病例回顾] 吸脂术后臀部仍残留下垂的情况

在上一篇文章中，我把臀部上提后皱襞线显露的样子分成三种情况做了说明。今天，我将通过一位患者的病例，说明其中的第3种情况——下垂略有残留、看不到皱襞线的情况，并结合教科书的内容，为大家整理决定下垂残留程度的吸出的脂肪量与皮肤的收缩力。

有臀部下垂时，松垂的臀部下方组织（皮肤和脂肪）向下垂落，覆盖住这条原有的皱襞线。因此皱襞线看不到，很多人把下垂臀部的末端当成了皱褶。臀部吸脂使体积减小后，原先被撑开的皮肤收缩，臀部随之上提，而臀部上提的程度不同，皱襞线显露的样子也会不同。

今天介绍的这位患者就属于第3种情况。通过臀部、髋部和后腰的吸脂，臀部的大小减小，下垂有所减轻，但臀部没能上提到原有的皱襞线以上，因此没有形成新的臀部—大腿线条，原有的皱襞线也看不到。下面的图从后面表示了这种状态。

第3种情况也是有变化的。术后变短的不是皱襞线，而是下垂脂肪组织的左右长度。下垂部分的左右长度变短，意味着臀部已经有一定程度的上提，下垂的程度也相应减轻了。第2种情况与第3种情况的区别，归根结底只有一点：是否仍有下垂残留。第2种情况下垂消失，原有的皱襞线显露出来；第3种情况下垂略有残留，皱襞线仍被遮住。

臀部之所以上提，是因为原先被撑开的皮肤随着体积的减少而收缩。只有当堆积在臀部下方的脂肪减少、重量和体积变轻时，皮肤才能收缩并向上提拉。因此，去除的脂肪量越多，减少的体积就越大，皮肤收缩得也越多，臀部上提得也就越多。反之，如果去除的脂肪量少，皮肤收缩的余地也小，臀部上提的程度就小，容易残留下垂。根据我们维纳斯医院的经验，保留的脂肪层越多，结果越柔和，但皮肤收缩越少；在身体有一定肉量、皮肤仍有弹性的状态下做吸脂，皮肤收缩会更好。反之，如果已经通过减肥使脂肪大量减少、皮肤变得松弛，可以吸出的脂肪就少，术后皮肤的收缩也会较少。

但这并不是说目标是多吸脂肪。吸脂不是大量去除脂肪的手术，而是通过恰当地保留脂肪来塑造体形平衡的体形整形手术。在维纳斯医院，我们不追求多吸，而是考虑与周围部位的协调以及整体体形的平衡，去除适当的量。无论部位和左右，保留的脂肪层厚度都始终一致，我们不会左右两侧吸得不一样。

吸脂教科书（Klein）把吸脂后的皮肤收缩（skin retraction）解释为真皮正常的弹性回缩（elastic recoil）和皮下脂肪层纤维组织的收缩（fibrous contraction）。也就是说，皮肤能收缩多少，取决于这个人的皮肤和皮下组织所具有的弹性。
来源: Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby, 2000. Chapter 28.

讨论面部和体形吸脂的教科书也说明，患者越年轻，皮肤弹性越大，皮肤越能贴合新形成的皮下轮廓而收缩；随着年龄增长、弹性下降，皮肤收缩就会减少。也就是说，吸脂的结果依赖于皮肤配合新轮廓收缩并贴合的能力，而年龄等因素会降低这种能力。关于臀部周围，书中说明，腰部上下（背部）的吸脂得益于该部位组织的厚度和纤维组织，皮肤收缩良好，有助于改善包括臀部在内的背面轮廓。不过书中也说明，即使年龄增长、皮肤弹性下降，皮肤收缩的能力本身仍然存在，因此不必仅因为年龄而回避吸脂。
来源: In: Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer, 2006. Chapter 18 · Chapter 69 / Schavelzon D, et al. Application of the Liposuction Techniques and Principles in Specific Body Areas and Pathologies. In: Serdev N (ed). Advanced Techniques in Liposuction and Fat Transfer. InTech, 2011. Chapter 1.

诱导皮肤收缩的核心技术是浅层吸脂。如果说一般的吸脂是去除深层的脂肪团块，那么浅层吸脂则是连皮肤正下方的浅层脂肪层也一并修整的方法。教科书（浅层脂肪塑形，superficial liposculpture）说明，把吸脂的层次移到浅层脂肪层，可以更精细地塑造体形，并且改善皮肤收缩（improved skin contraction），有助于手术结果，因此这种方法也能用于皮肤明显松弛的年长患者。

下面是在维纳斯医院接受臀部、髋部和后腰吸脂的一位中年女性的照片，术后照片均为术后第1周拍摄。这一时期仍有肿胀和淤青，并不是最终结果，在肿胀消退、皮肤收缩的过程中，形态还可能再有一些变化。变化的程度存在个体差异。

这是臀部下垂有所改善，但下垂略有残留，因此看不到臀部与大腿之间皱褶的情况。上图为双腿分开的姿势，下图为双腿并拢的姿势。术前，臀部下方的组织向大腿一侧松垂，覆盖着原有的皱襞线。术后1周时，臀部的大小减小，下垂的下方部分左右长度变短，下垂减轻了；但臀部没能上提到原有的皱襞线以上，因此下垂略有残留，臀部与大腿之间的皱褶仍然看不到。这就是前面所说的第3种情况。

这是臀部变小、髋部和侧腰的脂肪被去除后，外轮廓线得到修整的情况。这是两侧侧面的手术前后照片。术前，由于髋部、侧腰和臀部堆积的体积，腰部以下的外轮廓线显得臃肿。术后1周时，臀部的大小减小，髋部和侧腰的脂肪被去除，从腰部经骨盆到大腿的外轮廓线修整成了更为均衡的沙漏形。这一时期仍有肿胀，外轮廓线在恢复过程中还可能再有一些变化。

臀部下垂吸脂后，臀部上提多少、下垂残留多少，取决于吸出的脂肪量与皮肤的收缩力。像今天介绍的这位患者一样，皮肤弹性下降的中年女性，即使臀部变小、下垂组织的左右长度变短，也可能下垂略有残留、看不到皱襞线。在维纳斯医院，我们会在术前事先说明这些差异，并通过浅层吸脂诱导皮肤收缩，同时把臀部、髋部和后腰一起规划，专注于塑造整体体形的平衡。

参考资料：臀部丰盈吸脂 臀部下垂与皱襞线的显露