吸脂手术前后的淤青与出血量变化【维纳斯医院研究】
在门诊做吸脂咨询时，我们经常听到这样的问题：“做手术会不会出很多血？”“听说会淤青得发紫，要难受很久。”吸脂是把脂肪从体内抽出的手术，难免让人担心血液也会随之大量流失、恢复也要花很长时间，这种担心是很自然的。
今天我将为大家说明肿胀麻醉（tumescent）吸脂为什么出血和淤青相对较少，并用原始数据向大家展示我院维纳斯医院代表院长 Dr. Won-Ho Jeong 在学术会议上发表的研究，也就是通过术前和术后1周的血液检查来确认实际出血量的结果。同时，我也会结合依据，说明我们在手术中和手术后为减少淤青和出血做了哪些工作。
肿胀麻醉吸脂为什么出血较少
“肿胀（tumescent）”一词的意思是“肿胀并变得坚实”。在吸脂之前，我们会向脂肪层注入约为计划抽吸量2~3倍的肿胀液，使脂肪层充分膨胀。这种液体中含有局部麻醉药和收缩血管的药物，因此注入液体的部位会肿胀变硬，皮肤颜色也会变白。由于是在脂肪层被麻醉、血管收缩的状态下抽吸脂肪，因此可以大大减少疼痛和出血。[6]
下图按顺序展示了注入肿胀液时脂肪层的变化。最左边是注入液体之前的皮肤和脂肪层。如第二张图所示，液体从脂肪层的深处开始逐渐充满；如第三张图所示，当液体充分注入后，脂肪团块之间被液体撑开，脂肪层肿胀得最厚、最坚实。这就是“肿胀”状态。最后一张图是液体向周围组织稍微扩散、肿胀略微消退的状态，正是开始吸脂的合适时机。可以看到，皮肤层和下方的肌筋膜保持不变，只有脂肪层的厚度发生了变化。
1987年克莱因（Klein）发表肿胀麻醉技术后，吸脂的出血大大减少，如今肿胀麻醉吸脂已成为吸脂的标准方法。[1][2]
抽出的脂肪是黄色的
下面的照片是手术中脂肪通过抽吸管流出、沿着管子进入吸引瓶的样子。流经抽吸管的大部分是黄色的脂肪和肿胀液。
下一张照片是装有从双侧大腿抽出的脂肪的瓶子。瓶中的抽吸物随着时间推移会分成两层。上层黄色部分是纯脂肪，下层红色部分是与脂肪一起抽出的肿胀液。下层看起来发红，是因为液体中混有少量血液，并不是整个红色层都是血。克莱因的教科书也把肿胀麻醉吸脂去除的脂肪描述为“没有混血的黄色”，把下层描述为“略微混有血液的麻醉液”。[2]
要了解体内出血，需要做血液检查
据报道，在肿胀麻醉吸脂中，随抽吸物流出的血液约为去除纯脂肪量的1~4%。[6] 但是，出血并不只是通过抽吸物流出体外。手术后，在抽吸过脂肪的部位，组织内也可能陆续发生少量出血，因此也有报道推测实际出血量约为抽吸物中可测量量的2倍。[1][5] 所以，不能只看抽吸物的颜色就说出血少，必须比较术前和术后的血液检查数值，才能估计全身的出血情况。
维纳斯医院研究——术后1周的血液检查
基于这个原因，我们在吸脂手术前后进行了血液检查，调查血液实际减少了多少。这项研究由我院维纳斯医院代表院长 Dr. Won-Ho Jeong 参与，于2011年3月在 Cosmetex 2011 上发表。[1]
研究是如何进行的
研究对象为2010年接受肿胀麻醉吸脂的49例。为排除抽吸量较少的手术，只收集了抽吸纯脂肪1,000mL以上的病例。在手术前后抽取静脉血，比较血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct，红细胞在血液中所占的比例）。
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 对象 | 肿胀麻醉吸脂49例（2010年） |
| 抽吸量 | 仅限纯脂肪1,000mL以上的病例（平均1,564mL） |
| 采血时间 | 术前1次 + 术后平均第8.2天1次（第6~10天） |
| 观察指标 | 血红蛋白（Hb）· 红细胞压积（Hct）· 估计出血量与允许出血量之比（EBL/ABL） |
术后血液检查没有在手术第二天进行，而是在大约1周后进行，这是为了得到不仅包括手术中随抽吸物流出的血液、也包括术后组织内出血在内的全部数值。
血红蛋白和红细胞压积减少了约9%
49例的平均值整理如下。血红蛋白和红细胞压积都比术前减少了约9%。
| 项目 | 术前 | 术后（平均第8.2天） | 减少 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白（Hb） | 13.2 g/dL | 12.0 g/dL | 约9%（1.2 g/dL，9.1%） |
| 红细胞压积（Hct） | 41.3% | 37.5% | 约9%（3.8个百分点，9.2%） |
计算方法如下。血红蛋白从13.2降到12.0，减少了1.2 g/dL，1.2 ÷ 13.2 = 约0.091，即减少9.1%。红细胞压积从41.3%降到37.5%，减少了3.8个百分点，3.8 ÷ 41.3 = 约0.092，即减少9.2%。也就是说，即使平均抽吸了超过1.5L的纯脂肪，1周后血液指标仍保持在术前的90%以上。
约为允许出血量的三分之一——研究中出血量在安全范围以内
研究中，把红细胞压积降至30%的点定为“再出血可能有危险的界限”，把到达这一界限前能够承受的血量称为允许出血量（ABL），把通过血液检查计算出的实际出血量称为估计出血量（EBL）。两者的比值（EBL/ABL）为1表示已达到界限，小于1表示仍有余地。49例的平均EBL/ABL为0.36 ± 0.27，实际出血量约为允许出血量的三分之一。研究的结论是出血量在安全范围以内。[1]
与其他研究比较
关于吸脂后红细胞压积下降多少，已有多项研究，相关报告整理显示，每1L抽吸物红细胞压积下降约0.7~1.7。[3] 在我们的研究中，抽吸物（脂肪与液体合计）平均为2,680mL，红细胞压积下降了3.8个百分点，因此3.8 ÷ 2.68 = 每1L抽吸物约1.4，处于已报道的范围之内。
此外，克莱因的教科书中也有说明：注入大量肿胀液时，血液会被稀释，红细胞压积可能降低。[2] 因此，术后红细胞压积的下降可能并不全是出血造成的。上述研究把这一下降全部视为出血来计算出血量，所以实际出血量有可能比这更少。
这并不是“完全不出血”的手术
约9%这个数字表示出血较少，而不是没有出血。在同一研究中，49例中也有1例的EBL/ABL超过了1。这位患者术前就有贫血（血红蛋白9.8 g/dL），能够承受的出血量本身就较少，但并不需要输血。研究据此建议术前红细胞压积应在38%以上。[1] 因此，吸脂前通过血液检查事先确认是否有贫血非常重要。另外，也有报道指出，当抽吸量远多于本研究时（抽吸物5,000mL以上），1周后血红蛋白下降3.8 g/dL、红细胞压积下降12% [4]，手术范围越广、抽吸量越多，出血管理就越重要。
维纳斯医院减少淤青和出血的方法
肿胀麻醉技术本身可以减少出血，但淤青和出血也会因手术方式和术后管理而有所不同。我们维纳斯医院同时采用以下方法。
肿胀麻醉与高效手术
肿胀液的血管收缩作用会随时间减弱。上述研究观察到，注入液体约1.5~2小时后，原本发白的皮肤会出现斑驳的发红，抽吸物中混入的血液也会增多，因此手术时力求在此之前完成抽吸。研究中的平均手术时间约为103分钟。[1] 有报道指出手术时间越短出血越少，而手术时间延长也会增加血栓等并发症的风险 [1][6]，因此我们重视在不仓促的前提下，毫不拖延地完成既定的手术范围。
微型手工吸脂
我们维纳斯医院的吸脂是微型手工吸脂（micro handmade liposuction）：先用肿胀液使脂肪层膨胀，再由医生凭手感细致地操作称为微型套管的细抽吸管来抽吸脂肪组织。[6] 抽吸管越细，每次通过的通道越窄，可以减少对周围组织的损伤；克莱因的教科书也说明，抽吸管应通过切口沿直线通道移动，才能减少对周围组织的摩擦和损伤。[2] 不过，在抽吸量非常大的大容量手术中，细管容易堵塞，因此我们会根据部位和脂肪量选择合适的抽吸管，例如同时使用稍粗一些的管子。
开放引流——不缝合切口
使用细抽吸管，抽吸管进入的切口也会非常小。我们不用线缝合这些小切口，而是让它们保持开放，使术后留在体内的肿胀液能够自然流出。这称为开放引流（open drainage）。根据克莱因的教科书，在使用微型套管的肿胀麻醉吸脂中，切口非常小，不缝合时恢复更好；开放引流有助于缩短淤青、肿胀和压痛持续的时间，加快恢复；进行开放引流并配合适当加压时，血清肿（淋巴液积聚）或血肿较为少见。[2]
因此，术后不久切口处可能会渗出略带红色的液体。这就像前面看到的瓶子下层一样，是混有少量血液的肿胀液在流出，属于恢复过程中的正常现象。教科书中说明，这种引流通常在1~3天内停止。[2]
双模式加压——先强后轻
术后用塑身衣对手术部位进行加压。我们维纳斯医院采用克莱因教科书中整理的双模式加压（bimodal compression），也就是分两个阶段加压的方法。[2]
① 强加压——从术后开始，在有引流的期间以及引流停止后24小时内，进行较强的加压。
② 轻加压——此后改为轻度加压。
加压有助于减少淤青的原因
吸脂后均匀、轻柔地压迫皮下组织，皮肤真皮层的组织间隙就会变窄。克莱因的教科书说明，这样压迫真皮可以阻止红细胞向皮肤表面渗出，从而减少淤青。相反，如果强加压持续太久，可能会压迫皮下淋巴管，妨碍淋巴液的吸收，所以在一定时期之后改为轻度加压。克莱因表示，这一方法是在相互比较术后肿胀、淤青、压痛、舒适度等情况的基础上制定的。[2]
淤青和出血少的好处
淤青和出血不只是不好看而已。淤青和出血少的手术会影响整个恢复过程。
有助于缩短恢复期
吸脂后的淤青、肿胀和疼痛是身体恢复过程中的自然现象，但程度越严重，回归日常生活所需的时间也越长。克莱因的教科书中记载，过去只用强加压进行管理时，淤青范围大，肿胀和压痛持续时间长，回归日常生活明显推迟。相反，组织内积聚的血液和液体越少，越有助于减轻淤青、肿胀和疼痛，加快恢复。[2]
有助于减少并发症
有报道指出，手术中出血越多、手术时间越长，血栓等严重并发症就越多。[1] 另外，皮下积血形成的血肿虽然少见，但一旦发生，可能会妨碍皮肤的血液供应。[6] 这就是减少出血、做好术后加压有助于减少这类并发症的原因。
淤青和肿胀的程度因人而异
即使是出血较少的手术，也并不是完全不会出现淤青和肿胀。肿胀和淤青一般持续1~3周左右，皮肤感觉迟钝或敏感的情况可能会持续几个月。[6] 即使采用相同的方法手术，淤青的程度也会因体质、正在服用的药物、手术部位和范围、术后塑身衣穿着情况等而不同。认真遵守术后告知的加压和护理须知，有助于减轻淤青和肿胀。
手术前后照片
下面是在我们维纳斯医院接受整个手臂和腋窝前后吸脂的一位患者的照片，分为正面、背面、侧面展示，术后照片均为术后1周拍摄。这与前面介绍的研究中进行术后血液检查的时间（平均第8.2天）几乎相同。
这些照片最值得注意的是，虽然是术后仅1周的照片，手臂和腋窝处几乎看不到明显的淤青或出血痕迹。可以说，血液检查中血红蛋白仅减少约9%的研究结果，在外观皮肤上也能得到印证。不过，淤青的程度存在个体差异。
此时仍有肿胀，并非最终效果，随着肿胀消退，线条还会有一些变化。
正面照片
整个手臂及腋窝前后吸脂。这是双臂上举的正面照片，术前上臂下方下垂的体积较为明显，术后1周时上臂和腋窝前侧的体积有所减少。虽然是术后1周，上臂内侧和腋窝前侧几乎看不到明显的淤青或出血痕迹。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2025年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
背面照片
整个手臂及腋窝前后吸脂。这是同一位患者的背面照片，术后1周时上臂后侧和腋窝后侧的体积减少，从手臂到背部的线条变得更利落。抽吸过的上臂后侧和腋窝后侧也几乎看不到淤青或出血痕迹。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2025年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
侧面照片
整个手臂及腋窝前后吸脂。这是同一位患者的侧面照片，术后1周时从侧面看上臂的厚度有所减少。从侧面看，皮肤上也几乎看不到淤青或出血痕迹。
| 已发布的吸脂手术前后对比照片信息 | |||
|---|---|---|---|
| - 是否为同一人 | 在维纳斯医院接受手术，为同一人 | - 拍摄时间 | 约2025年拍摄，术后1周对比 |
| - 拍摄条件 | 尽量以相同的姿势和尺寸编辑 | - 副作用信息 | https://cn.myvenus.co.kr/should_know/39073 |
结语
肿胀麻醉吸脂是先用液体使脂肪层膨胀并麻醉、再去除脂肪的方法，淤青和出血相对较少。在我们的研究中，抽吸纯脂肪1,000mL以上的49例，术后1周血红蛋白和红细胞压积比术前减少约9%，出血量约为允许出血量的三分之一，在安全范围以内。在实际术后1周的照片中，也几乎看不到明显的淤青或出血痕迹。我们维纳斯医院在此基础上，结合减少组织损伤的微型手工吸脂以及术后开放引流、双模式加压，努力减少淤青和出血，帮助恢复。
参考文献
[1] Kim P, Jeong WH, Kim HS, Ahn JT. Analysis of perioperative blood loss following tumescent liposuction when lipoaspiration was performed without any delay after the tumescent infiltration. 发表于 Cosmetex 2011（2011年3月，Dr Won-Ho Jeong · Slim Korea）。
[2] Klein JA. Tumescent Technique. Ch14 Perioperative Bleeding Disorders · Ch23 Tumescent Formulations · Ch28 Surgical Technique: Microcannular Tumescent Liposuction · Ch30 Postliposuction Care: Open Drainage and Bimodal Compression.
[3] Choudry UH, Hyza P, Lane J, Petty P. The importance of preoperative hemoglobin evaluation in large volume liposuction: lessons learned from our 15-year experience. Ann Plast Surg. 2008;61(3):230-4.
[4] Cárdenas-Camarena L, Tobar-Losada A, Lacouture AM. Large-volume circumferential liposuction with tumescent technique: a sure and viable procedure. Plast Reconstr Surg. 1999;104:1887-1899.（转引自[1]）
[5] Courtiss EH, Choucair RJ, Donelan MB. Large-volume suction lipectomy: an analysis of 108 patients. Plast Reconstr Surg. 1992;89:1068.（转引自[1]）
[6] 维纳斯医院资料——医生专栏 20198（手术时间与出血）·《肿胀麻醉吸脂》（7068）·《维纳斯医院吸脂的优点》（7486）·《吸脂的并发症》（7076）·《吸脂的并发症与副作用》（251242）
参考资料：什么是肿胀麻醉吸脂？ 微型套管微细吸脂 吸脂的并发症与副作用
维纳斯医院 院长 金学俊
